达原寒解汤治疗小儿食积高热36例

王海涛

河南省郑州市中医学院一附院儿科（450000）

发热是小儿时期的常见症状，而食积发热则是小儿发热的常见类型，是患儿就诊的主要原因之一，严重危害小儿身体健康，笔者自2008年10月至2009年3月采用自拟达原寒解汤治疗小儿食积高热36例，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

36例患者中，男性20例，女性16例；年龄3～5岁19例，6～8岁12例，9～12岁5例，平均年龄5岁3个月；发病2d以内者8例，3～4d者19例，5d以上者9例；体温38.5～39.0℃ 20例，39.0℃以上16例；诊断属上呼吸道感染18例，疱疹性咽峡炎4例，急性扁桃体炎8例，急性支气管炎5例，肺炎1例；其中30例使用过抗生素、解热止疼药等西药治疗，7例使用过激素。

1.2 治疗方法

达原寒解汤药物组成:生石膏30g（先煎）、知母10g、柴胡12g、黄芩10g、连翘10g、蝉蜕6g、葛根15g、炒大白6g、厚朴6g、生薏苡仁30g、草果6g、生甘草6g。加减：恶寒无汗加荆芥6g、羌活6g；咳嗽有痰，气喘加炙麻黄6g、杏仁9g、葶苈子9g；咽红有疱疹去知母加玄参10g、板蓝根15g、蒲公英15g、地丁10g；腹胀便秘加生大黄3g、枳实6g；口渴乏力加党参10g、麦冬12g。用药量根据患儿年龄大小及病情轻重增减，1剂/d，分3次温服；病重者2剂/d；对于不能口服中药的患儿，可以采用中药保留灌肠。患儿体温持续38.5℃以上时，给予物理降温；对于不能进食及有脱水者，给予补液治疗。

2 治疗结果

2.1 疗效判定标准

显效：治疗2d体温恢复正常，临床症状消失或改善。有效：治疗4d体温基本正常，临床症状改善。无效：治疗4d体温无明显下降。

2.2 治疗结果

36例中显效23例，占63.9%；有效10例，占27.8%；无效3例，占8.3%；总有效率91.7%。

3 病案举例

患者女性，8岁，因“高热4d”为主诉就诊。患儿4d前受凉发热，咽痛，干咳无痰。在某医院查血常规：WBC 4.2×109/L，N 48%，L 50%，Hb 122g/L，PLT 312×109/L，诊为急性支气管炎，给予静脉滴注头孢曲松钠，清开灵及氢化可的松治疗3d，患儿仍发热，热退复升，午后及夜间热甚，体温最高39.8℃。治疗4d患儿仍高热，复查血常规，WBC 2.3×109/L，遂来郑州市中医学院一附院就诊。刻下症见：高热，咽痛，咳嗽，无痰，腹胀纳差，精神稍差，口渴，口唇红赤，手足心及腹部触之灼手，小便短黄，大便干，舌质红，苔黄厚，脉滑数。证属阳明实热兼有积滞，治以解肌发汗，清热导滞，方以达原寒解汤加减，生石膏30g（先煎）、知母10g、连翘10g、蝉蜕6g、柴胡12g、黄芩10g、葛根15g、炒大白6g、厚朴6g、生薏苡仁30g、草果6g、生甘草6g、生大黄3g、枳实6g，水煎，1剂/d，分3次温服。患儿服1剂热退，体温降至37.5℃，服2剂后热退脉静身凉，病告愈，继给予养阴清热，健胃消食药调理而安。

4 讨 论

小儿食积发热属于祖国医学病名，多见于现代医学中的上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等疾病。小儿脏腑娇嫩，形气未充，神气怯弱，肌肤柔嫩，卫外功能较差，加之寒暖不能自调，饮食不知自节，外易为六淫所侵，内易为饮食所伤。小儿生理上脾常不足，而家长又过于溺爱，进食大量肥甘厚味，造成饮食积滞，食积内停，复感外邪，内外相因而致发热。感受风寒，寒邪化热入里，或感受风热，与阳明食积之邪相合，内外相引而出现高热，外感之邪与食积之热邪熏蒸于上，则咽红咽痛；食积中焦，阻滞气机，则腹胀，热烁津液，则口渴，小便短黄；外邪犯肺，肺失宣肃，则咳嗽；腹部郁热，熏蒸于外，可见手足心热，腹部灼手，口唇红赤。治宜清热解肌发汗，消积化滞。达原寒解汤是吴又可的《达原饮》合张锡纯的《寒解汤》加减变化而来，方中石膏、葛根解肌清热，除烦止渴，解阳明经热；柴胡，黄芩和解少阳，解少阳经之热；连翘，蝉蜕清透在表之热，驱邪外出；炒大白，厚朴，草果，生薏苡仁化肠胃之积滞；生甘草解毒清热，调和诸药。全方共奏解肌清热发汗，化积导滞之功效，切合病机，故能取得良好疗效。在临床上应注意的是生石膏及柴胡的用量，生石膏及柴胡用量应大，小则不能取得预期的疗效。