新生儿糖尿病一例

曾美花 吕云仙

(江西省广丰县人民医院 江西 广丰 334600)

1 临床资料

患儿,男,26d,足月顺产,第2胎。于生后第20天无任何诱因口腔内出现白色厚腻膜状物,入院前3d开始出现发热、体温38～39℃,不愿吃奶,哭声无力,同时伴有轻度腹泻5～6次/d,为不消化黄色样便,入院当天患儿出现咳嗽及呛奶,经当地医院治疗,(补液退热)处理不见好转故来我院住院治疗。患儿出生时无窒息,母乳喂养。父母非近亲结婚,无糖尿病史,均健康,其姐健在,体检,体温37.5℃,脉搏每分钟180次,呼吸每分钟56次,体重3kg,反应差,哭声弱,面色灰白,气促呈深长呼吸,可见吸气性三凹征,皮肤干燥,前囟及眼窝凹陷,口唇轻度发绀,口腔粘膜密布片状,微黄厚腻的膜状物,不易剥离不出血,咽部充血,双肺呼吸音粗,心律齐、心率每分钟180次。轻度腹胀,肝肋下1.5cm,肠鸣音减弱,四肢肌张力减低,肢端发凉,新生儿反射减弱,病理反射未引出,红细胞3.38×1012/L,白细胞32.8×109/L,血红蛋白102g/L,中性粒细胞74%,淋巴细胞26%。血钾5.4mmol/L,钠140mmol/L,氯化物100mmol/L,二氧化碳结合力11.5mmol/L,尿糖(++++)、尿酮体(++++),血糖41～51mmol/L,尿素氮9.6mmol/L。血培养生长金黄色葡萄球菌、凝固酶阳性,血钙、肝功能正常。口腔粘膜膜状物培养:生长酶母样真菌80%,生长金黄色葡萄球菌20%,凝固酶阳性。胸片:双肺内感染。用放射免疫法测定;C肽1.5ng/mL,胰高血糖素170pg/mL,诊断:新生儿糖尿病,酮症酸中毒,新生儿败血症,新生儿肺炎,鹅口疮。

治疗:先后给予抗生素,纠正酸中毒,应用胰岛素静脉滴注,后改为皮下注射每次1～1.5U,1d3～4次。患儿病情改善,呼吸平稳,血糖下降。尿素氮、二氧化碳结合力、血钾、钠、氯正常,尿酮体阴性,再次血培养,败血症、肺炎、鹅口疮治愈。胰岛素维持治疗每天3～4U,住院20d好转出院。

2 临床护理

(1)首先置患儿重症病室温床上,检查有无先天性畸形。

(2)严密观察神志、体温,脉搏、呼吸及血氧饱和度,记录24h出入量,定时空腹测量体重并记录,按医嘱给予输氧。

(3)严格执行医嘱,注意胰岛素的使用,并注意用药后反应。

(4)做好口腔护理:①保持口腔清洁,用2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。②局部用药:用制霉菌素10万U/次,加水1～2mL涂患处,每日3次。

(5)做好皮肤和臀部的护理,保持皮肤干爽清洁。

(6)工作人员应勤洗手,预防新生儿感染。

3 讨论

新生儿糖尿病罕见,本例于生后20d出现症状,血糖高达51mmol/L,尿糖(++++),并严重的酮症酸中毒,C肽,胰高血糖素检测均明显高于正常,经用胰岛素治疗有效,故可诊断新生儿糖尿病。本病在新生儿期发病少见,该患儿入院时疑似水电解质紊乱,低血糖,经反复复查血糖异常增高。本例虽血培养生长金黄色葡萄球菌,经抗感染治疗,败血症治愈后,血糖仍持续增高,而C肽及胰高血糖素持续阳性,故可除外感染所致的暂时性高血糖症。