生活中结肠癌致病因素分析

戴文华 彭芊芊 王伟飞 余少平

(南方医科大学第三附属医院 广东 广州 510630)

关于结肠癌发病的危险因素,国外已进行了多项研究,膳食纤维摄入过少、叶酸和维生素C摄入过少、缺乏锻炼、便秘、口服避孕药、癌症家族史等是结肠癌发病的危险因素。国内的研究主要集中在浙江、上海、北京等结肠癌高发地区,研究结果表明:膳食纤维摄入过少、叶酸摄入过少、红烧鱼、泡菜、高脂肪饮食、动物油、便秘、常处于坐位状态、家族癌症史、胆囊疾病、阑尾炎史等是结肠癌发病的危险因素。其中对于吸烟、饮酒等因素是否与结肠癌发病有关,还存在不少争议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用我院2006年1月至2007年12月期间经病理切片确诊的新发结肠癌病人,符合条件者均作为本次调查的研究对象。按照1∶1匹配设计计算,病例组和对照组各219例。

1.2 研究对象选择

病例的选择标准:(1)经病理切片确诊的结肠癌患者;(2)未患有或患过其他肿瘤类疾病。

对照的选择标准:未患有或患过肿瘤类疾病。

1.3 研究方法

采用1∶1配对病例对照研究方法,配对条件为病例与对照性别相同,年龄相差3岁以内。

2 结果

2.1 文化程度

调查对象的文化程度分为三个等级,分别为小学及以下文化程度、中学文化程度和大专及以上文化程度。结果显示:病例组小学及以下文化程度的比例为39.27%(86/219),中学文化程度的比例为51.14%(112/219),大专及以上文化程度的比例为9.59%(21/219);对照组小学及以下文化程度的比例为28.77%(63/219),中学文化程度的比例为52.97%(116/219),大专及以上文化程度的比例为18.26%(40/219)。以大专及以上文化程度作为参照,其余2个等级均与其进行比较,经单因素条件logistic回归分析,病例和对照组中学文化程度比例差异无统计学意义(P>0.05),病例和对照间小学及以下文化程度比例差异有统计学意义(P<0.01),即结肠癌与文化程度有关联。

2.2 职业

调查对象的职业分为3个等级,分别为国家机关企事业单位职工、农民和其他职业(个体经营,无固定职业等)。结果显示:病例组国家机关企事业单位职工比例为23.74%(52/219)农民比例为42.01%(92/219),其他职业比例为34.25%(75/2l9);对照组国家机关企事业单位职工比例为37.44%(82/219),农民的比例为35.62%(78/219),其他职业的比例为26.94%(59/21外。以国家机关企事业单位职工作为参照,其余2个等级均与其进行比较,经单因素条件logistic回归分析,病例和对照间农民和其他职业的比例差异均有统计学意义(P<0.05),即结肠癌与职业有关联。

2.3 吸烟

按调查对象既往(病例组为结肠癌发病之前)是否有吸烟史分为暴露和非暴露,结果显示:病例组中既往有吸烟史的比例为45.21%(99/219),对照组中既往有吸烟史的比例为41.55%(91/219),经配对四格表检验,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 饮酒

按调查对象既往(病例组为结肠癌发病之前)是否有饮酒史分为暴露和非暴露,结果显示:病例组中既往有饮酒史的比例为31%(70/219),对照组中既往有饮酒史的比例为28.77%(63/219),经配对四格表检验,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

3.1 一般情况

文化程度和职业两项因素能较好地反映人们的社会经济状况,且二者之间存在一定联系,国家机关企事业单位职工一般文化程度较高,经济状况较好,文化程度高的经济状况一般也较好。另外,这2项因素可能会影响到其他的研究因素,不同文化程度和不同职业人群,其生活饮食习惯可能不同,卫生保健意识以及获得的卫生资源也可能不同。因此,本次研究虽然单因素分析显示此2项因素在病例和对照组的暴露差异有统计学意义,但多因素分析显示其与结肠癌发病无关联,提示文化程度和职业本身可能与结肠癌发病无关,而是通过其他因素的影响导致其与结肠癌产生关联。

3.2 生活习惯

3.2.1 吸烟 作为一种常见的不良生活习惯,吸烟己被多项研究证实与多种慢性非传染性疾病的发病有关。吸烟是癌症单一的最大的可预防的危险因素,吸烟可以引起肺癌、喉癌、口腔癌、胰腺癌、膀肤癌、胃癌、肝癌、肾癌等。但吸烟与结肠癌关系的研究,还存在不少争议。本次研究显示吸烟与结肠癌发病未存在关联,吸烟对慢性非传染性疾病的影响是通过长时间的积累产生的,短时间的暴露并不能体现其作用,其作用机制比较复杂,不同的研究可能会产生不同的结果。因此,吸烟与结肠癌是否存在关联,还有待于进一步的研究来证实。

3.2.2 饮酒 饮酒是生活和社交上的一种常见习惯,有资料表明饮酒可能与多种癌症的发生有关,主要是口腔癌、咽喉癌、食管癌和肝癌,也可能与直肠癌、结肠癌和乳腺癌等有关。饮酒与结肠癌发病的关联,目前还存在一些争议。本次研究显示饮酒与结肠癌发病未存在关联,和吸烟一样,饮酒对癌症发病的影响需要长时间的积累,机制也很复杂。酒的类型很多,饮酒与结肠癌是否有关联、不同类型的酒与结肠癌的关系是否不同,这些还有待于更深入的研究来证实。

4 结语

蔬菜摄入频率过低,家畜肉和动物内脏摄入频率过高,食用油以动物油为主,缺乏锻炼,常处于坐位状态,阑尾炎史,一级亲属恶性肿瘤史是结肠癌发病的主要危险因素。吸烟和饮酒等因素与结肠癌发病有无关联还需更深入的研究来证实。

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