血液病漏检的原因分析

范世东

(辽宁省凤城市中心医院检验科 辽宁凤城 118100)

1 白血病漏诊的常见原因

1.1 缺乏对白血病的认识

通常急性白血病发病急,常以出血、高热、极度贫血、伴有肝、脾、淋巴结肿大,关节疼痛为特点[1]。而有些检验人员及医生对于一些不典型白血病又缺乏全面认识,不做常规检查,或者做了常规检查而不做涂片分析,以致造成白血病漏检。例如,一中年妇女,45岁,在1999年3月,以胸部疼痛来我院坐诊,临床医生考虑外伤所致,未做常规检查,开药后回家医治,3年后未见好转,再次来查,血常规,血红蛋白,105g/L白细胞23.6×109/L血小板90×109/L,收入住院经会诊,考虑白血病,做骨穿,经诊断为急性淋巴白血病。还有1例,男52岁,以局部淤血来我院救诊,做了血常规,白细胞8.3×109/L,血小板80×109/L,血红蛋白110g/L未做镜检涂片,发出报告,患者收入内科,用药5d后,未见好转,出血加重,经会诊,考虑为白血病,做骨穿,经诊断为M2型白血病,综上2例,我们临床工作人员,应加强对白血病的全面了解,检验人员,对于血红蛋白、血小板相对减少的标本,应做涂片检查,以避免白血病的漏检[2]。

1.2 完全依靠血球仪计数的结果

虽然我们科技越来越发达,各种血球计数仪也不断更新,而我们部分工作人员对血球计数仪缺乏全面认识,误以为仪器可以代替人工操作。如我院引进的日本光电MEK-6318K型血球分析仪,它是依据电阻分析原理,以细胞大小进行分类,例如一患者,男,51岁,以牙周经常出血来我院就诊,先后做了几次常规检查,血红蛋白120g/L血小板80×109/L,白细胞9.2×109/L,其中淋巴占70%,几次结果相差不大,医生误以为血小板减少,入院9d后,未见好转,后经末梢血涂片发现有幼稚细胞,最后做骨穿,诊断为急性淋巴白血病,所以,血球计数仪决对不可以完全代替手工涂片检查。

2 避免误诊、漏诊的讨论

（1）坚持不断的学习,全面提高理论技术水平,作为一名临床工作人员,要有扎实的医学基础理论,检验技能。建立严格的检查审核、指控制度。严格我们的工作程序,不全面依靠各种仪器,血细胞形态学检查是血常规检验的主要内容,涉及到RBC、WBC、PLT及其他异常细胞形态学的基础知识和丰富的临床经验。

同时严格对仪器进行质控,出现异常做出失控处理[3]。使仪器始终保持准确、稳定的情况下运行。

（2）加强责任心,各种白血病的最终诊断还是主要是依靠检验科血液、骨穿分析。所以我们工作人员必须具有高度的责任心,不要以各种原因,如工作量大等,而造成误诊。

[1]王鸿利.血液病和血液学检验[M].北京：人民卫生出版社,1997∶162.

[2]张之南.血液病诊断及疗效标准[K].北京：科学出版社,1999，12（5）∶138.

[3]王伟.当代血液分析及临床运行[M].北京：人民卫生出版社,2001 ∶169.