肝硬化患者胆碱酯酶测定的临床意义
2010-02-11徐文思范仲麟王学红
徐文思 范仲麟 王学红
(1.青海大学医学院; 2.青海大学医学院附属医院 青海 西宁 810000)
目前临床上对肝硬化有多种生化检测指标。ChE活性的检测不仅能够敏感地反映肝脏的合成功能,而且有助于判断肝硬化的严重程度[2],在肝硬化指导治疗及评估预后等方面有重要的意义,现将肝硬化患者血清胆碱酯酶检测在的临床意义综述如下。
1 ChE的分子生物学特征
胆碱酯酶是一类催化酰基胆碱水解的酶类,体内分为2种:一种为乙酰胆碱酯酶(AchE),另一种为丁酰胆碱酯酶(BuChE),AchE主要分布于神经细胞,红细胞,和血清。BuChE主要分布于肝,胰,心,肠和血浆。人血浆BuChE主要由肝脏合成[3],文章中所提到的胆碱酯酶是指丁酰胆碱酯酶,又称假性胆碱酯酶。血浆ChE半衰期为10d,肝脏合成后立即释放入血。体内血清ChE,与其他酶活力增高反映病理改变的情况相反,血清ChE测定的临床意义在于酶活力降低[4]。因此当肝细胞受损时ChE合成减少,血中ChE活性下降。肝细胞受损程度越重,肝细胞合成ChE越少,ChE活性下降越明显[5～6]。
2 肝硬化患者ChE检测的意义
众所周知,肝脏是人体最大的实质性腺体器官,功能繁多。体内全部白蛋白,部分球蛋白,多种凝血因子等均在肝脏合成。当肝脏受损时,反映肝脏功能的生化指标会发生相应的变化。其中,血清中Alb含量测定是评价肝细胞蛋白质合成功能的灵敏指标。肝硬化患者ChE水平与血浆Alb含量呈正相关[7]。但由于Alb测定使用溴甲酚绿比色法,受抗凝剂,黄疸,脂血和肝硬化患者易产生腹水,反复输注Alb等影响。Alb浓度常常不能真实反映肝脏合成功能。另外Alb半衰期为15～19d,使其测定结果常有波动,ChildB,C级患者计分常会出现交替变动,ChE短于Alb,且不受反复输注白蛋白的影响[8～9]。因此,ChE检测比Alb检测更有意义。能更真实的反映肝功能变化情况及评估肝硬化病情的严重程度。
3 ChE活性测定在Child～Pugh分级及预后中的临床意义
目前Child～Pugh分级是评价肝硬化严重程度的最好指标,分级项目由肝性脑病,腹水,胆红素,白蛋白和凝血酶原时间组成,分为A、B、C三级,每项均有相应的评分标准。Child～Pugh分级有助于判断预后,ChildA预后最好,ChildC预后最差。熊锋宝[7]等采用酶速率法,共测定106例ChildA～C级肝硬化患者的ChE水平结果如下:随着ChildA～C级。血清胆碱酯酶逐渐下降,尤其在ChildB,C级中下降最明显。孙宏勋[8]等人将肝硬化患者严格按照Child～Pugh分级标准划分A,B,C三级,分别检测其ChE水平后结果示:肝硬化患者各级中ChE活性均明显下降,并随肝硬化程度加重而下降,下降幅度依次为A级
血清ChE活性与Child～Pugh分级中的各项指标以及Child～Pugh分级之间有着重要的联系。血清胆碱酯酶水平的下降程度是以A级 [1]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:440. [2]周晓晴,陈杰,杜宗汉,等.肝硬化患者胆碱酯酶测定的临床意义[J].四川医学,2004,25(1):86. [3]沈伽弟.胆碱酯酶的基础与临床研究进展[J].军事医学科学院院刊,2000,24(4):285～296. [4]张依军.肝病患者血清胆碱酯酶活性与白蛋白水平检测的意义探讨[J].中国误诊学杂志,2007,7(30):7243～7244. [5]迟宝荣.检测血清胆碱酯酶对肝病诊断的临床意义分析[J].临床肝脏病杂志,1996,12(2):108. [6]许建新,齐为民,刘茂贤,等.肝病776例胆碱酯酶活性测定结果分析[J].陕西医学杂志,1997,26:108. [7]熊锋宝,杨铁一,徐坚.肝硬化患者Child～Pugh分级与血清胆碱酯酶及白蛋白相互关系的探讨[J].江西医药,2004,39(1):12. [8]孙宏勋,谢永富,胡建峰,等.血清丁酰胆碱酯酶与白蛋白在肝硬化Child～Pugh分级中的价值比较[J].中华检验医学杂志,2004,8,27(8):508. [9]金伟明.血清胆碱酯酶与白蛋白在肝硬化中的临床意义[J].使用医学杂志,2006,22,23:2765～2766. [10]周国华,陈叶青,王丽姣,等.肝硬化患者血清胆碱酯酶与Child-Pugh分级相关性研究[J].南华大学学报·医学版,2004,7,32(3):336. [11]范立.血清胆碱酯酶活性在肝脏疾病预后中的临床意义[J].菏泽医学专科学校学报,2006,18(1):21～22. [12]Murata K.Sugimito K.okuda K. Shimizu A.et al.Long～term effect of prophylactic endoscopic injection sclerotherapy on liver function[J].Hepatogastroentenology,1998,45(23):1726. [13]韦炜.肝硬化患者胆碱酯酶下降与其预后关系的临床观察[J].临床医学,2005,11,25(11):82.
