浅议补阳还五汤

武笛笳

吉林省吉林中西医结合医院（132011）

补阳还五汤出自清代王清任《医林改错》，由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花组成。功用有补气活血、祛瘀通络之功。主治正气亏虚，脉络瘀阻，半身不遂，口眼歪斜语言謇涩，口角流涎。大便干燥，小便频数，或遗尿不禁，舌苔白，脉缓之症。补阳还五汤是补气活血的经典古方，临床运用此方加味治疗心脑血管意外后遗症等各种气虚血瘀症的疗效十分显著。

1 处方分析

原方由下列药物组成：生黄芪120g，当归尾、赤芍各6g，地龙、川芎、桃仁、红花各3g。水煎服，每天1剂。

黄芪为君药乃性味甘温之补气要药，故方中重用黄芪以大补患者元气。中医认为气为血帅，气行则血行，气滞则血淤，所以首先必须行气，然后才能活血化瘀。现代药理研究证明，黄芪有扩张冠状血管及全身末梢血管的作用，能改善血液循环及营养状况，可使细胞生长旺盛，在增强机体免疫功能、提高机体抗病能力和促进机体代谢方面有其独特作用。

在处方用量上生黄芪的使用体会，主要在其用量上的调整：黄芪味甘性微温，具有益气升阳的作用，原方创制时是以气虚则瘀滞为根本。因此原方生黄芪的用量达120g，是全方最重用的，但目前实际应用当中，应注意黄芪的用量，因黄芪除益气作用外还有升阳的作用，缺血性脑卒中急性期，病情不稳定变化快，有的患者有出血倾向，伴有高血压、动脉硬化等证，黄芪的用量开始不宜过大，以防黄芪升阳太过，变生它证，加重病情，黄芪用量应从15～30g开始，一般不超过30g，效果不显时，在生命体征稳定的情况下，可逐渐增加黄芪的用量，在使用的过程中观察患者的病情变化随时进行调整，到了恢复期，因血瘀日久，亏气伤血，筋脉失养，此时如血压稳定，方可适当加大黄芪用量60～120g，以补气活血。气虚血瘀型偏瘫严重，舌质淡紫，苔薄白，脉细涩或弦细重用黄芪120～300g。

当归性味甘辛温，之所以不取整支当归而独取当归尾，是因为当归身以补血为主，而当归尾则以活血化淤为主。现代药理研究证明，当归尾能增加冠状动脉血流量，减慢心率，降低耗氧量，从而改善心脏功能，防治动脉硬化和心肌缺血缺氧。

地龙即蚯蚓，性味咸寒，能清热止痉，通络除痹。现代药理研究证明，地龙有扩张血管，降低血压，降低血脂，抗栓溶栓。

川芎性味辛温，能活血行气，祛风止痛。现代药理研究证明，能抑制平滑肌收缩，增加冠状动脉和脑动脉血流量，扩张小动脉，改善微循环和保护血管内皮细胞，且具有降低血压，抗血小板凝集作用。

赤芍性味苦凉，能活血祛淤，清热凉血。桃仁性味甘平，能破血祛淤，润燥滑肠。红花性味辛温，能活血通经，祛淤止痛。现代药理研究证明，赤芍、桃仁、红花可降低血清胆固醇，调节脑血管舒缩功能，增加脑血流量，改善脑循环。

方中活血祛瘀药的用量：原方创制认为血瘀是由于元气亏虚，无力推动血液所致，气旺则络通，治疗重在补气。祛瘀药量较轻，在实际应用中根据患者病情适当加大祛瘀药量，当归尾由原来的6g增加到10～15g，赤芍由原来的5g增加到10～15g，地龙由原来的3g增加到10g，川芎由3g增加到9～15g，红花3g增加到10～15g，桃仁由3g增加到9～12g。

配伍加减：临床所见，缺血性脑卒中急性期以单一脑卒中证型出现较少，常伴有其他兼证，气虚、血瘀的轻重程度也有不同，因此临床应以多种根据病情变化进行调整进行药物的配伍加减。言语不利配石菖蒲，神智不清加菖蒲和远志；口眼歪斜加石菖蒲、生僵蚕、白附子、全蝎；兼偏头痛加茺蔚子、钩藤；有眩晕者加菊花、蔓荆子、白芷、元胡；有流涎者加钩藤、僵蚕；有失眠者加知母、茯神、酸枣仁；祛痰利窍配鸡血藤，气虚血瘀者，加党参；上肢瘫痪配桑枝，下肢瘫痪配木瓜、杜仲、牛膝、桑寄生。右侧瘫痪加人参、白术；左侧瘫痪加熟地，腰膝无力加枸杞子；弱智体萎加虎骨、熟地、石决明、龙骨、牡蛎；肢体寒凉加肉桂、附子；肢体肌肉萎缩者加鹿角胶、阿胶、鱼鳔；阳上亢；痰盛者加南星、天竺黄、桔红；，大便干燥数日不行，加麻仁、杏仁、枳实、莱菔子、大黄、芒硝、麦冬、玄参或番泻叶冲茶；大便失禁者加熟地、肉桂、五味子；小便不利加车前草、旱莲草。兼有脉弱无力、体虚气短者加人参、鹿茸、熟地。关节疼痛加乳香、没药；呃逆者加旋覆花、代赭石、生姜、大枣；血管性痴呆者加远志、石菖蒲、郁金、龟板、天竺黄、胆南星；诸药互相配合功效相得益彰，其组方非常合理，配伍巧妙，功能广泛可使气旺血行，淤去络通，诸症自可渐愈。气虚血瘀是缺血性脑卒中的主要病机，治疗宜补气祛瘀以助推动运化之力。用补阳还五汤治疗恰恰能补气活血，祛瘀通络。

现代药理研究认为，补阳还五汤对血液流变学有影响，脑卒中患者血液处于“黏、浓、凝、聚”的倾向，运用本方后，能增加血小板内环磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和释放反应，抑制和溶解血栓，以改善微循环，促进侧枝循环。扩张脑血管、增加脑血流量；改善血液流变性和微循环，降低血液黏滞性；降低脑缺血/再灌注的损伤；对心、脑血管系统的药理作用增强心肌收缩幅度，反映心肌耗氧量的心肌张力时间指数显著降低，心肌营养性血流量明显增加，强心作用；耐缺氧和抗疲劳并可提高免疫功能，促进神经系统损伤后修复， 是治疗和预防各种心脑血管病的良方。

2 讨 论

通过大量的临床实践证明，应用补阳还五汤并进行其合理的配伍加减，使其除了对缺血性脑卒中病治疗外，在临床上还大量的应用于对很多疾病的治疗，如脑外伤、格林巴利、运动神经元病、骨伤愈合、颈椎病、血栓性深静脉炎、急性脊髓炎、病毒性脑炎等等并取得很好的疗效。补阳还五汤因其独特的药理药效，对血液流变学的改变，对血管的影响，对免疫能力的提高等，使其在临床应用的领域不断扩大[1,2]。预防脑卒中也是国人普遍关注的问题应用补阳还五汤对脑卒中的预防有很好的疗效，临床应多加使用。

文献参考

[1]赵树先,邹恒勤,韦雄等.补阳还五汤对家兔动脉粥样硬化的药理研究[J].新中医,1984,1(1)：48-50.

[2]贺石林,彭延古,李安国等.补阳还五汤对血液凝固影响的实验研究[J].湖南中医学院学报,1989,9(4)：212-214.