腰椎间盘突出症术后常见问题及护理干预

2010-02-11贾冬梅

中国医药指南 2010年17期

贾冬梅

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根造成局部充血水肿无菌性炎症，从而出现一系列临床症状[1]。主要症状为腰痛、坐骨神经痛、马尾神经受压综合征，严重影响患者的日常生活、生理和心理健康。郑州市骨科医院自2006年1月至2009年1月收治腰椎间盘突出症患者168例，经手术治疗和术前、术后采取有效的护理干预，有效预防了术后常见问题的发生，提高了治愈率，取得了满意的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组均为正规保守治疗无效，症状明显的 168例患者中，男72例，女96例，年龄最小18岁，最大68岁，平均年龄43岁，病程2个月～5年，均有不同程度的腰腿痛，直腿抬高试验阳性，定位症状明显，CT或MRI扫描显示L3～4突出22例，L4～5突出82例，L5～S1突出41例，L4～5、L5～S1双椎间盘突出23例。其中合并高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病25例，糖尿病18例，肺心病9例，合并两种以上疾病8例。均在硬外麻醉或全麻下行腰椎间盘突出髓核摘除术，合并椎管狭窄者行核摘除术的同时，进行椎管探查及椎管减压术。

1.2 术后常见问题

压疮、术后出血、尿潴留、腹泻与便秘、椎间隙感染、神经根粘连。

2 术前护理干预

2.1 心理护理

患者多数病史较长，因疼痛影响工作和生活，急需手术解除痛苦，对手术的期望值较大。同时对手术认识不够，患者有焦虑、紧张情绪，担心手术失败，出现后遗症或并发症。所以术前应向患者讲清发病机制、手术适应证、手术必要性、手术方式、术后注意事项和可能出现的并发症以及手术效果，使患者心中有数，并让周围已成功手术的患者现身讲解取得患者的充分信任，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，术前的心理护理是保证术后顺利度过的关键。

2.2 术前训练床上大小便

由于腰椎间盘突出症术后患者，根据手术方式不同，术后需要卧床休息1周～1个月。大部分患者不习惯床上大小便，我们采取提前2d指导患者在床上训练大小便，间隔4h在床上训练小便1次，每天早晚床上训练大便1次，避免术后因排便困难给患者带来痛苦。

2.3 预防感冒和戒烟

因感冒和吸烟不但使机体抵抗力降低，而且引起咳嗽，使腹内压增加，从而使腰椎间盘所承受的压力在瞬间迅速增加，既不利于伤口恢复，又增加了患者痛苦。因此，我们术前1周开始劝导患者戒烟，并指导患者做深呼吸，预防肺部感染。

2.4 术前指导采取正确的卧位

卧硬板床休息，即抬高床头20°，膝关节微屈曲，以放松背部肌肉[2]，教会患者床上直腿抬高和腰背肌锻炼动作及滚桶式翻身，以利于术后顺利进行功能锻炼。

2.5 术前指导饮食

糖尿患者指导其合理饮食，正确服药，将血糖控制在正常水平。高血压、心脏病患者嘱其按时服药，定时测量血压，以保持正常血压。

3 术后护理干预

3.1 病情观察

患者术后返回病房，我们主动向患者了解术中情况，遵医嘱立即给予心电监护，每30min测血压、心率、呼吸、血氧饱和度一次，24h平稳后按医嘱测量。密切观察心率、血压、血氧饱和度、呼吸的变化，并做好记录，如发现患者出现心率变快、血压下降、血氧饱和度低于95%、面色苍白、出冷汗等情况要立即通知医师作出处理。术后24h内应密切观察双下肢及会阴部神经功能的恢复情况。如有下肢疼痛、麻木进行性加重，或下肢肌力减弱，有血肿压迫神经可能，应立即通知医师处理，以防因神经受压过久出现不可逆性损伤。

3.2 翻身

腰椎间盘突出症术后患者平卧6h，然后协助患者2～3h翻身一次。方法是先将双下肢屈曲，一手托肩，一手扶臀，双手同时用力协助转换体位。翻身过程中，注意勿使躯干扭曲，引流管随体位移动，防止压迫脱落。侧卧位时，在背部放一软枕支撑，3d后可自行翻身。

3.3 术后出血

为减轻术后粘连和预防血肿形成压迫脊髓，伤口常放置引流管。术后伤口少量渗血，24h内引流液少于100mL者均正常，引流液量应逐渐减少。如发现引流液鲜红、量多，或突然引流血液增多，则提示伤口内有活动性出血或继发出血，应立即通知医师进行处理，并做好手术探查准备。

3.4 尿潴留

术后发生率较高，主要原因是因体位不适，麻醉时药物对骶神经的阻滞或术中对马尾神经牵拉所致。应先引导患者自行排尿，让患者听流水声，用温水冲洗会阴、热水袋敷下腹部及按摩膀胱区等处理，如无效则行导尿术。

3.5 腹泻与便秘

要求患者术后24h内忌服牛奶、甜食等产气的饮食。给予高蛋白、高维生素、多纤维的食物，促进伤口愈合。每天做腹部按摩3～4次，方法是：双手交替沿肚脐周围顺时针按摩30min，增加肠蠕动，预防便秘。本组病例无1例发生肠胀气和便秘，大大减少了患者痛苦。

3.6 椎间隙感染

术后体温持续低热或体温正常后再次上升，并出现腰疼或下肢疼，活动时加剧，血沉快，白细胞增高等应考虑椎间隙感染，立即报告医师。

3.7 功能锻炼

术后功能锻炼对巩固疗效极其重要。具体方法应根据手术方式而定，术后24h开始做被动直腿抬高训练，在直腿抬高练习的同时协助患者做压膝、压髋等被动活动，可牵拉神经根，使其有1cm的活动范围，而防止神经根粘连，这是术后康复中最为重要的一点；2d后鼓励患者做主动直腿抬高训练[3]。术后3d开始进行腰背肌锻炼，即开始作五点式锻炼，待腰肌较有力时，患者一般情况良好后行四点或三点式，最后行飞燕式锻炼。具体方法[4]是五点式：以头、两手肘关节及两脚后跟为支撑点，腰背肌肉的力量使腰背离床挺起；四点式：以两肘关节及脚后跟为支点，使腰背离床挺起；三点式：以头及两脚后跟为支点，两手放于胸前，而使腰背离床挺起；飞燕式：患者俯卧，头、双手、肩、双脚及身体往后仰，使胸部与床接触，形似飞燕。每日可进行2～5组，10次/组，原则上是运动量逐渐加大。行开窗术者3d即可指导患者下床活动，其方法先让患者坐起片刻，再由护士协助床边做轻微活动后上床休息，初起时防止跌倒及腰背过屈，活动量不可过大，应循序渐进。手术复杂者，应适当推迟下床时间，如植骨者应术后卧床3周。