为临床医护人员和患者提供药学服务的探讨

沈 健，陈友亮（江苏省中医院药剂科，南京市 210029）

药学服务是药师应用药学专业知识向公众（含医务人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务（包括药物选择、药物使用知识和信息），以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善与提高人类生活质量的理想目标[1]。一直以来，保障药品供应、做好药品调配是药剂科做好医院药学工作的重点。但是，随着医疗体制改革的深入、医药分家、取消药品加成、药事服务费的设立，药剂科的医院药学工作需要转变传统、单一的供应型模式的旧观念，拓宽服务思路，拓展服务方式，将过去传统的“以物为中心的保障供应型”的旧模式转向“以人为本的技术服务型”的医院药学工作新模式[2]。“以人为本”的药学服务就是药学人员要以临床医护人员为中心、以患者为中心，用自己的药学专业特长，为临床医护人员、为患者提供最专业的药学服务。

1 为临床医护人员提供药学服务

1.1 接受药学咨询并主动提供药学信息，为临床医护人员提供专业药学服务

医护人员在临床上遇到药学专业问题，很少会想到咨询药剂科药学人员，药学人员应用掌握的药学知识并通过不断学习，有意愿也有能力为医护人员解决临床上遇到的药学专业问题。

如果说接受药学咨询是一种最基本的、被动的药学服务，那么为临床主动提供药学信息就是一种更高要求的、更高层次的药学服务。两者的区别在于前者是帮助临床解决或解答已经出现的用药问题，而后者是事先为临床提供避免出现用药问题的方案，后者这种前瞻性的药学服务在涉及用药安全性及合理性问题时就尤为重要。从去年下半年开始，我院药剂科药学人员就每周定期在院内网上发布一些较为实用的宣传安全用药、合理用药的药学知识，得到了院领导和临床医护人员的认可。为了进一步做好主动药学服务工作，我们将从多方面加以完善:（1）定期并及时地到临床宣传常用药物、新药、循证医学有关药物新证据等较为实用的药学信息，代替医药代表对药物片面的、非专业的宣传，更客观全面地评价药物，促进临床合理用药；（2）利用计算机网络资源，充实并不断完善医师、护士工作站的药学服务功能，将有用的药学信息，如药品说明书、药物间相互作用、药物间配伍禁忌等嵌入医师、护士工作站软件，使临床医师在开立医嘱、护士在执行医嘱时能及时得到用药提醒，保证临床用药安全、合理；（3）加强院内药物不良反应的发现和申报工作，并结合国家对重点药物不良反应的监测动态，及时为临床提供有价值的药物不良反应警戒，尽量避免因药物不良反应引起的用药安全隐患。

1.2 定位“学习”与“服务”，逐步开展临床药学工作，协助临床医护人员安全、合理用药

临床药学是在临床中实现医药结合、探讨药物临床应用规律、实施临床合理用药的学科。临床药学强调的是“深入临床”，强调临床药师要为临床提供直接的药学技术服务，任何脱离临床的工作方式，不仅难以很好地满足临床医疗的需要，也违背了临床药学和药学服务的宗旨。临床药师不下临床，不面对医师和患者，对临床用药不发表意见，其结果仍是药师不知临床合理用药，不能参与用药决策[3]。从去年下半年开始，我院药剂科开始有专职临床药师每天到固定科室开展临床药学工作，临床药师的工作也得到了临床科室的认可。

医学是实践的科学，要当好一名合格的医师，必须要有扎实的基本功和丰富的实践经验。同样，要做一名合格的临床药师，除了要有全面的药学理论知识，临床实践经验更重要。这就要求临床药师的工作首先要定位在“学习”上，要有虚心学习的精神、谦虚谨慎的态度，只有在实践中学习、观察、思考，才能不断积累经验、提高本领。同时，临床的工作重点是在医疗实践，决定了临床医护人员不可能有那么多精力关注纷繁复杂的药学信息，这就给了临床药师提供“服务”的契机。临床药师能全面掌握药物的药理作用、构效关系、剂型特点及药效强度等信息，在临床医师用药不合理之处起到很好的制约和把关作用，帮助临床医师正确使用药物，弥补临床医师药学专业知识的不足，确保用药的安全、有效和经济[3]。临床药师在做好“学习”的前提下，充分发挥自己的药学专长，主动为临床“服务”，才能真正“当好医师的用药参谋，参与患者的用药决策”，协助临床提高合理用药、安全用药的水平[4]。

2 为患者提供药学服务

2.1 多渠道开展有质量的药学咨询服务，指导患者合理用药

门诊就诊人数多是我院的特点，在短暂的就诊时间内，医师主要着重于对疾病的诊断，与患者的交流也只是对其病情作简单介绍，而关于药物一般只交代一下用法。患者拿着处方到药房取药，与药师沟通的时间也只有短短的10～20秒。当患者拿到药物后，他们不知道这些药物的作用是什么、这些药物应该什么时候服用、服用这些药物有什么注意事项、服用这些药物会不会有不良反应、如果出现不良反应应该怎样处理，患者想知道也需要知道这些信息。针对这种情况，药剂科很早就开始在门诊药房开设专门的药物咨询窗口，但目前的情况是患者咨询的问题大多是“什么药有没有”、“什么药多少钱”。出现这种状况的原因一方面是因为患者对药物咨询的认知度不够，另一方面是药师在回答疾病相关问题时往往底气不足，导致患者对药师的信任度下降。因此，负责药学咨询的药师需要有一定的临床知识和临床经验，才能为患者提供更专业更有质量的服务。另外，除了直接面对面的药学咨询，我们将逐步开展电话、手机短信、网络等更方便、更快捷的咨询方式，多渠道地满足患者需求，指导患者合理用药。

2.2 全方位提供药学信息，宣传合理用药常识

随着医学科学知识的普及，人们自我保健意识的增强，再加上药房的社会化，很多人有小病后都习惯自行购买药品进行自我药疗，这种自我药疗很大比例是不合理用药，存在很大的用药安全隐患。为了宣传合理用药常识，增强老百姓合理用药意识，我们从去年下半年开始创办了“合理用药健康家园”栏目，该栏目以合理用药、安全用药为主题，坚持每半月出一期，以图文并茂、通俗易懂的形式在药房取药处以展板展出，且每期内容都制成相应的宣传册方便患者取阅，自推出以来受到广大患者的欢迎。以后我们将逐步建立“合理用药健康家园”的网站及实体，并定期组织药师到社区开展公益宣传活动，为人民群众全方位提供药学信息，宣传合理用药常识。

2.3 逐步推进药房专科化，为患者提供有特色的药学服务

药房调配工作是药学服务的前沿阵地，患者对医院越来越高的要求和临床专科分工的越来越细化，使得目前医院大药房的工作模式已不能满足医疗实践的需求。大药房的工作模式要求每个药师要做好医院所有近2 000种药品的调配工作，人的精力毕竟有限，要掌握所有药品的用法用量、作用特点、注意事项、相互作用、不良反应等信息是不可能的，不熟悉药物的特点，就不能为患者提供详细可靠的用药知识，药师所做的只能是“售货员”式的简单服务。为此，药剂科将尝试逐步开展药房专科化，将每个窗口按专科进行分工细化，窗口药师只是对其专科的近百种药物有全面的掌握，从而为患者提供更专业、更优质的药学服务。

3 结语

临床医疗实践应当由医、护、药三大骨干学科组成，医、护经过多年的发展已有了长足的进步，而医院药学却一直停留在简单劳动中，提供给临床医护人员和患者的服务附加值很低，在技术层面上为医院提供的贡献也很小。医院药学发展的滞后影响到了医院整体医疗水平的进一步提高，这就要求药剂科在做好药品供应和调配的前提下，在提高药学人员整体素质的基础上，转变观念、拓宽思路，将工作由“以物为中心”转变为“以人为本”，转“被动”为“主动”，开创“为临床医护人员、为患者提供药学服务”的新模式，努力实现药与医、护在医疗实践中的结合，为医院的发展做出新贡献。

[1]胡晋红.全程化药学服务[M].上海:第二军医大学出版社，2001:131.

[2]王建平，金大源，王玮琴.开展全程化药学服务，促进抗菌药物合理应用[J].中国药房，2005，16（9）:714.

[3]胡晋红.国内临床药学发展现状的认识与再认识[J].中国药房，2004，15（9）:516.

[4]赵 语，聂 绩.临床药师为临床提供药学服务的途径和方法[J].中国药房，2009，20（19）:1 519.