桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎32例

王瑞华

(河南省驻马店市第二中医院,463000)

2005～2009年,我们运用桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎32例,报道如下。

一般资料

本组32例中男8例,女 24例;年龄 18～80岁,其中48岁以下27例。

治疗方法

所有病例均用桂枝芍药知母汤治疗。处方:桂枝12g,生甘草 9g,知母9g,白芍9g,生麻黄 9g,白术 9g,附子15～30g(先煎30min),防风9g,生姜 9g。发热者加生石膏30g(与附子一起先煎30min),薏苡仁15g;有血虚肢节肿大者加鸡血藤30g,鹿衔草12g,白芷9g;湿盛关节肿大者加萆薢30g,泽泻12g,汉防己15g;气虚加生黄芪15g。服药后出现胃部不适的副反应时,加蜂蜜60g,分2次在药汁内冲服。服药30剂为1个疗程。有4例服药5剂后关节肿痛、身热等症状未见减轻,加服强的松10mg,1日1次,10天后停用。为巩固疗效,30例在临床症状和阳性体征将消失时,与桂枝芍药知母汤方内加生黄芪30～60g。

治疗结果

近期疗效标准:治愈:临床症状和阳性体征消失,6项化验指标恢复正常;显效:临床症状和阳性体征显著好转,但未完全消失,6项化验指标恢复正常;有效:自觉症状好转,阳性症状仍存在,六项化验指标中有5项恢复正常;无效:治疗前后自觉症状、阳性体征、化验检查均无变化。

治疗结果:32例中治愈14例(1例加强的松),显效6例,有效10例(3例加用强的松),无效2例。总有效率93.8%。有效病例平均服药21.6剂。

治疗前后6项化验指标的变化:32例病人类风湿因子在治疗前均为阳性,治疗后转阴性的 27例(占84.4%),由阳性转弱阳性的3例,治疗前后均为阳性的2例。32例病人经治疗后抗“O”滴度下降。32例病人治疗前后全血黏度(比)、血浆黏度(比)、红细胞电泳(秒)均有明显下降。血沉未见明显下降。

典型病例

患者,女,19岁,2008年4月22日来诊。因全身关节呈游走性疼痛伴晨僵6个月,指(趾)关节肿大,类风湿因子阳性,抗“O”833U,血沉 34mm/h,全血黏度 、血浆黏度、红细胞电泳均高于正常。服桂枝芍药知母汤10剂后自觉症状好转。服药30剂后,全身关节疼痛消失,肿大的关节消退。化验检查:血沉6mm/h,类风湿因子阴性,抗“O”小于333U,全血黏度、血浆黏度、红细胞电泳等降至正常范围,随访3个月未复发。

讨论

桂枝芍药知母汤综合了麻黄加术汤、桂枝附子汤、甘草附子汤、乌头汤诸方,是治疗类风湿性关节炎疗效较好的一张经方,其功效是通阳行痹,祛风逐湿。方中桂枝、麻黄、防风祛风逐湿以解表:白芍、知母、甘草养阴清热以和其里;白术、附子通阳逐湿以止痛;生姜和胃降逆止呕。白术、附子合用对风湿病、肌肉关节痛每有良效。本方温而不伤阴,凡风寒湿三气杂至合而成痹者均可随症加减。

本组中有 在服桂枝芍药知母汤5剂后,症状无改善,后经加服 程(10天)强的松后,关节疼痛症状很快消失。

我们观察到,类风湿性关节炎患者在疾病发作期间血液流变学的各项指标较正常人高,经桂枝芍药知母汤治疗后,全血黏度、血浆黏度、红细胞电泳时间均有明显下降,说明桂枝芍药知母汤很可能是从改善血液流变性来达到治疗效果的。

类风湿性关节炎是一种非特异性的自身免疫性疾病,在服桂枝芍药知母汤显效后再加用生黄芪,可增强机体的免疫力,从而使治疗效果获得巩固。

为了缓和附子的毒性,必须先煎30min,并与生甘草合用,不用附子则疗效骤减。

本研究未设对照组,因此客观疗效有待进一步深入研究。