药膳疗法减轻癌症患者化疗后恶心、呕吐的临床研究

赵随喜

(山东省枣庄市中医医院,277100)

我们采用食疗与西医结合治疗化疗引起的恶心、呕吐,效果良好,介绍如下。

一般资料

所选病例为2002年2月～2005年12月我科收治的联合化疗的120例病例,按就诊顺序随机分为两组。治疗组68例,年龄14～58岁,平均47.8岁;男性36例,女性32例;病程14天～2年,平均3个月;病种:肺癌 32例,妇科肿瘤14例,头颈部肿瘤13例,淋巴瘤6例,其他部位肿瘤3例;所选药物:CDDP 44例,ADM 35例,5-Fu 32例,CTX 25例,VP-16 24例,CBP 20例,MMC 18例,BCNU 12例,其他药物27例。对照组52例,年龄15～60岁,平均48.7岁;男性32例,女性20例;病程14天～18个月,平均52天;病种:肺癌28例,妇科肿瘤7例,头颈部肿瘤12例,淋巴瘤3例,其他部位肿瘤2例;所选药物:CDDP 36例,ADM 28例,5-Fu 26例,VP-16 22例,CTX 21例,MMC 17例,CBP 15例,BCNU 9例,其他药物24例。所有药物中CDDP、CTX(高剂量静脉推注)为强致吐化疗药物。BCNU 、ADM 、CBP、5-Fu(1次静脉推注)、VP-16(静脉推注)为中度致吐化疗药物,而MMC为轻度致吐化疗药物。所有病例均有不同程度的恶心、呕吐症状。两组病例临床资料经统计学处理差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。

诊断标准:化疗引起的恶心、呕吐反应程度参照WHO的诊断标准,既 0度:无;Ⅰ度:恶心;Ⅱ度:暂时性呕吐;Ⅲ度:呕吐需治疗;Ⅳ度:难控制的呕吐。

入选与排除标准:符合上述诊断标准,能完成疗程并配合随访的患者均纳入本研究范围。排除肝、肾功能不全及胃肠道疾病患者,体力状况(Kps)评分≥70分,血红蛋白≥90g/L,白细胞≥3.8×109/L,血小板≥100×109/L,愿意接受药膳治疗者。

治疗方法

对照组采用西医疗法:一般止吐治疗方法,即氟美松5mg,于化疗前30min静推;胃复安20mg,于化疗前后10min分别肌肉注射;恩丹西酮 8mg,于化疗前20min静推。

治疗组用药膳加西医结合疗法:在上述西医抗呕疗法的同时,加用药膳止吐疗法。药膳配方为黄芪20g,党参15g,茯苓12g,山药12g,麦门冬 5g,竹茹 10g,佩兰10g,吴茱萸12g,陈皮 10g,生姜 9g,大枣5枚,焦三仙各10g。水煎浓缩过滤取汁200ml,加面粉500g按比例制成点心,每日2次,每次100g,于化疗前1～2天开始服用,于化疗后3～5天结束。随症加减:有腹泻者加罂粟9g,肉豆蔻12g;腹痛者,加延胡索 20g,佛手 15g,郁金15g;有口腔溃疡者,加金银花15g,山豆根15g,并用冰硼散适量外敷;便秘者加柏子仁30g。

治疗结果

疗效标准:治疗后恶心、呕吐消失,进食正常,按时完成化疗者为治愈;呕吐缓解,伴有轻度恶心及胃脘胀闷,进食中等量,基本按时完成化疗者为显效;暂时性呕吐,伴有恶心及胃脘胀闷,进食较少,不能按时进行化疗者为有效;恶心、呕吐较重,饮食量较少,不能继续进行化疗者为无效。

两组临床疗效比较:治疗组68例,治愈49例,显效7例,有效5例,无效7例,总有效率 89.7%;对照组 52例,治愈24例,显效 6例,有效9例,无效13例,总有效率75.0%。治疗组总有效率与对照组比较,差异有显著性意义(P＜0.01)。

讨论

中医认为,化疗药物之所以引起恶心、呕吐等胃肠道反应,是因为化疗药物之毒邪损伤了脾胃,脾胃为后天之本,位于中焦,为三焦之枢,脾胃运化水谷精微的功能正常,四肢百骸才得以滋养,所以脾胃功能宜运不宜滞,而化疗药物损伤了脾胃运化之功能,使得清阳不升,浊阴不降[1],由此导致了恶心、呕吐等一系列胃肠道反应。西医学认为,化疗药物或其代谢物刺激胃肠道传入受体,通过迷走神经呕吐中枢,导致呕吐;或通过血液刺激在延髓侧网状组织和/或延髓化学感受器受体,如多巴胺受体、血清素受体,特别是5-羟色胺受体,引发呕吐;化疗药物亦可直接刺激小肠,诱发大量内源性血清素释放,通过血液刺激延髓的5-羟色胺受体诱发呕吐。本方所用黄芪,味甘,性微温,入脾肺经,有益气摄血生津作用;山药、大枣补益脾肺、益气养阴;茯苓、陈皮健脾安神;麦门冬、竹茹养阴润肺、清热化痰、除烦止呕;吴茱萸、生姜温中止吐、散寒止痛;佩兰化湿、解暑;焦三仙消食化积、健脾和胃。研究证明,本方能增进末梢循环,改善局部营养状况,增强机体免疫功能。此方水煎取汁配以面粉制成点心食用,配合现代医学的止吐治疗,既增强了疗效,又提高了患者的生存质量及战胜疾病的信心,同时也减轻了患者的经济负担,另外在改善睡眠、稳定患者情绪方面有独特的治疗作用。

本研究根据中医学“不治已病治未病”,即预防为主的原则,在化疗同时服用本方制成的药膳,药证相符,医护得当,所用的疗效标准客观易收集,此方从形式上改变了患者“天天吃药”的厌恶心理,使患者更易接受,值得进一步研究和推广。

[1]张代钊.中西医结合治疗放化疗毒副反应.北京:人民卫生出版社,2000:63.