中西医结合治疗乳腺囊性增生症的认识

罗文波 兰培敏

(郧阳医学院附属太和医院,湖北十堰442000)

乳腺囊性增生症是中年妇女的常见病。西医选择三苯氧胺以抑制雌二醇分泌水平,或选择手术治疗。因服西药疗效差,且易导致白细胞减少,手术有创伤、疤痕之弊,故患者常常选择中西医结合治疗的方法。

中医学认为,女以血为用,在生理上有经、孕、产、乳的特点,肝本体阴用阳,体阴者藏血,用阳者疏泄,这里指的是条达情志,疏理气机。若疏泄失司,必致肝气郁结,出现乳胀、乳痛、烦闷、易激等症。肝郁易乘脾土,肝郁脾虚必致气血郁滞,水湿留聚,湿蕴于体内无处不在,停聚体内则形成有形之物。脾虚必运化不及,积湿生痰,滞涩乳络则成包块。中医称之为“痰核”。从经络循行上,乳房属肝经,脾胃之大络循行处。若肝血不足,肝失疏泄,脾失健运,必致气血运行不畅,痰湿积聚乳络,使乳腺增生与复旧的平衡状态失调,即发生过度增生则出现乳腺胀痛和肿块。综上所述,本病的病因与病机是肝郁脾虚,痰湿瘀血互结乳络。

西医学认为,乳腺病是乳腺实质的良性增生。增生可发生在腺管周围并大小不等的囊肿形成或腺管内不同程度的乳头状增生过度和复旧不全,当然也有乳腺实质成分中女性激素受体的质和量的异常,使乳房各部分的增生程度参差不齐。常常是孕龄期妇女罹患,占乳腺病的70%,丘脑-垂体-卵巢性腺轴内分泌失调,雌二醇/孕酮比值紊乱,致使乳腺上皮细胞和间质细胞增生,催乳素增多,增加了结缔组织的水钠潴留,造成小叶间水肿。

诊断与鉴别

乳腺囊性增生多发于30～50岁育龄妇女,病程长,发展缓慢,多伴双侧乳房周期性胀痛,且与情绪波动和月经周期有关,即月经来潮前1周症状加重,行经后减轻,肿块可位于乳房的任何象限,可多发,呈扁平或呈串珠样,大小不等,质地中韧不硬,边界光滑,与周围组织无粘连,推之可移动,有压痛。部分患者有乳头溢液。红外线照透和彩超对囊肿的诊断都有价值,钼靶X线摄片可见密度增高的模糊影,数目不定。若病变范围小,可见边缘不规则的小梁。病变广泛者则乳腺密度均匀增高,失去正常的结构,增生的囊肿块为圆形或不规则弧形、边缘尚整齐的阴影,周围有一定的透光区。

临床作鉴别分析时,需排除乳腺纤维瘤和乳腺癌。前者可发生于20～30岁青年妇女,单个肿块如丸卵,生长缓慢,表面光滑,活动度大,无压痛。乳头无溢液,肿块边界清楚,质地韧。后者好发于40～60岁绝经期妇女,早期患乳体积增大,肿块处皮肤有凹陷,为无痛性,单发、多位于外上象限,质地偏硬,表面不光滑,边缘不清,生长速度快,与周围组织、皮肤极易粘连,难以推动,继而皮肤出现水肿或“橘皮样”改变,甚则破溃,乳头内陷或有血性分泌物外溢,同侧腋窝淋巴结肿大。若鉴别有困难时,可作乳溢液涂片细胞学检查或针吸细胞学检查,也可作病理活检。

治疗

本病的早期若症状不明显,可嘱患者3～6个月内定期复查一次。若胀痛的包块影响到工作和生活时,尤其对包块性质不明的时候,西医多采用抗雌激素类药物,这类药物不良反应大,且疗效不肯定。中医采用疏肝理气、健脾利湿、活血通络、软坚散结之法。有医者从垂体-性腺轴认识入手,从“肾”治以协调内分泌激素水平,如加用熟地黄、淫羊藿。从“肝”治有疏肝、养肝之分。疏肝是疏理气机,治理肝郁气滞,方药中选用柴胡、枳壳、郁金、香附以解郁疏肝,但因肝藏血,体阴用阳,为使气血畅达,以防疏肝理气之品的温燥之伤,故需养肝血,用当归、白芍、生地黄等药物。有学者认为,肝肾同源,精血互生,养肝之品可调理冲任二脉以协调内分泌。健脾是为了祛痰湿,培土抑木之意,如白术、茯苓、薏苡仁以利敷布水津,消除湿滞。因久病多瘀,气血瘀滞,乳络不畅,故医家不忘活血通络。本人认为。活血化瘀药有改善血供,减轻乳腺的充血水肿,抑制纤维细胞分泌胶质以缓解结缔组织的增生,故常选用丹参、红花、桃仁、莪术以攻其结,但在经期应以养血为主,或停服以防经血过多。在临床应用中,笔者也主张对包块难消者加用软坚散结的穿山甲、牡蛎、鳖甲、橘核以及透络的王不留行、皂角刺。痰湿重时加川贝母、天门冬、白芥子;若见乳头溢液者加生麦芽、乌梅、生山楂。

概而言之,乳腺囊性增生病属中医学“乳癖”范畴,认为是冲任失调、肝郁脾虚、痰血互结之证,有报道选用桂枝茯苓胶囊口服4～6周,观察中发现可降低E2(雌二醇)和P(孕酮)水平,抑制腺泡上皮增生和腺泡扩张作用,说明中医治疗该病疗效值得信赖。