谈谈皮肤病治疗中的有关问题

黄 娜

(吉林省辽源市中医院,136200)

皮肤病的治疗是一个综合性的过程,合理地应用药物,并使其有效地发挥作用是治疗疾病的基本手段。为了最大限度地发挥药效并减免其不良作用,现就以下几点谈谈皮肤病治疗中的有关问题。

根据疾病的情况不同选择用药

疾病的发展总是有个过程,因此应根据不同病期达到不同疾病选择不同的药物、剂型及浓度,这样才能达到预期的目的。以湿疹、皮炎为例,一般认为急性期患者有糜烂渗出、大水疱者,外用应以湿敷或浸泡为主;间歇期可外搽氧化锌油为辅;无糜烂渗出有红斑及少数小水疱者,可用扑粉、水粉剂,如炉甘石洗剂,较重者亦可湿敷。对急性期和亚急性期一般禁用刺激性软膏制剂,如肤疾宁硬膏。

抗组织胺药的应用

此类药物大多数均有与组织胺相同的乙基胺结构,因而能与组织胺竞争组织胺受体,使组织胺不能与相应的受体结合,从而起到抗过敏、抑制中枢及轻微的阿托品样作用和局麻作用。但是抗组织胺药物并不能破坏组胺,也没有和组胺的化学性对抗作用,不能阻止或减少组胺的释放。它在临床应用中最大的副作用表现为嗜睡,但人群的个体差异较大,故用此药前应向患者交代,以防误解或产生不良后果。对驾驶员、高空作业或高速作业者,工作时不宜使用。若用于以上职业患者的治疗,可选用镇静安眠作用较轻的去氯羟嗪或安替心。动物实验证明敏克静可致畸胎,故早期孕妇不应使用。目前此类药物的应用常以寒庚啶为多。根据病情不同,一般认为人工荨麻疹者以安泰乐为首选,而慢性荨麻疹则用多虑平。多虑平是常用的抗抑郁药,经研究发现,该药结合组织胺H1受体的亲和力是常用H1抗组织胺药的800倍。应当注意的是,抗组织胺药亦可引起过敏反应。

肾上腺皮质激素的应用

在皮肤病的治疗中此类药物的用量较大,尤以外用为多。有的医生把它当作皮肤外用治疗的“万灵膏”,不加选择的随意应用,而造成严重的不良后果。皮质激素类药物虽然具有明显的抗炎、抗病毒、抗过敏作用,但它的作用也是有一定限度的。同时,在临床中应用不恰当时,可以助长痤疮分杆菌的生长,也可激活霉菌使病情加重;水痘患者应用后常可发生出血性水痘或继发细菌感染以致患者死亡;长期应用还可引起皮肤、肌肉萎缩,产生瘀点或瘀斑。另外,对胎儿亦有致畸胎作用;不管局部或全身的长期应用均可能发生青光眼或白内障,有时亦可引起过敏反应,故应高度重视。应当指出,在此类药应用过程中“某些病情好转”只是假象,一定程度上掩盖了病情,这是特别危险的。皮质类固醇在皮损内注射对治疗瘢痕疙瘩、神经性皮炎、结节性痒疹均适用。强的松龙混悬液(含25mg左右)或去炎松混悬液(含10mg左右)或氟美松混悬液(含2～5mg)加入等量或少量的2%盐酸普鲁卡因溶液,每周1次,共用2～3次,次数不宜过多,以免造成皮肤萎缩。瘢痕疙瘩每2周注射1次,共用5～6次。本疗法有致局部皮肤萎缩的副作用,但停药后大多可以恢复,少数则可永久存在。故疗程、剂量应适当掌握。

争取患者的合作

治疗效果的好坏与患者的合作程度有着极大的关系。用药前的医嘱对疾病的治愈起着较大的作用。所以在用药前医生应向患者细致而全面交代,包括给患者作必要的用药示范。在用药过程中一旦发生不良反应应立即停药,改用其他药物。对一些过敏性疾病的治疗应尽力争取患者合作,尽快找出过敏原并加以去除,这样才能促使疾病痊愈。如慢性湿疹患者,若患者长期嗜酒,那么无论如何治疗,效果都不会理想。故在临床上对湿疹、多形性红斑、荨麻疹这些与过敏因素有关的患者应设法劝阻其禁烟酒、避免食用花粉、食用菌及水产品等。而对瘙痒性疾病的患者,则应避免食用辛辣的调味剂,不要搔抓,以防继发细菌感染,加重病情。

影响药物作用的因素

包括给药途径、给药时间和次数以及配伍用药。配伍用药在皮肤病的治疗中同样极为重要,例如酮康唑就不能与抗胆碱能药、解酸及H2拮抗药(如普鲁本辛)、碳酸钙、西咪替丁合用。因为酮康唑的吸收必须依赖足够的胃液分泌,所以应避免与抑制胃液分泌的药物配伍使用。又如锌制剂不能与四环素、氢氧化铝及草酸盐伍用;钙剂不能与洋地黄类合用。皮肤科的用药一般以外用为多,但外用药在发挥局部作用的同时,有时也能发生吸收作用而影响机体其他部位的功能,所以在用药时应严加注意。婴幼儿由于皮肤柔嫩,吸收良好,故应避免药物浓度过高、药物性质强烈所致的皮肤损伤和药物吸收过量而引起的中毒。外用药的用药次数不宜过多,一般每天以2～3次为好,涂药亦不宜太厚,因皮肤吸收力有限。若需促进药物深达时,外用软膏后如无皮肤破损则可稍稍用力揉擦以利药物渗入,亦可用无毒塑料薄膜包扎,但不要长时间地连续包扎,以防止继发细菌和真菌感染。不管药物外用还是内服都应注意用药的个体化,注意某些人对一些药物的高敏性。对皮肤敏感性强的患者,要选择温和无刺激性的药物或先用低浓度,再逐步提高浓度。刺激性强的药物勿用于皮肤薄嫩处,高浓度的水杨酸及芥子气软膏就不能用于乳房下部、外阴及面部等处,也不可用于幼儿。

剂型选择和给药次序

在应用外用药治疗时,需要掌握药物剂型、药物性质、治疗原则三个环节。外用药的剂型繁多,不同的剂型其作用及适用范围常有差异,因此用药前应根据病种、病情及季节的不同合理选择,灵活应用。如慢性神经性皮炎可以用软膏、乳剂、硬膏为主,而用水剂或粉效果就差。病程不同,剂型的选择也不同。在季节上一般认为秋冬季节以使用乳膏、软膏为宜,水剂与搽剂则多不受患者的欢迎,且疗效也差;而夏季若使用软膏其治疗效果就较差,故多使用搽剂和乳剂。根据疾病的不同性质和阶段,外用药的使用有时也存在一定的次序,即次序给药。鳞屑型手足癣患者用5%水杨酸酒精和克霉唑霜外用,一般认为应先使用5%水杨酸酒精以起到角质剥脱作用,然后再使用克霉唑霜,才能起到良好的治疗效果,反之则差。