体外碎石结合硬膜外镇痛治疗上尿路结石的临床观察

刘卓金

(山东省安丘市中医院,262100)

体外碎石是治疗泌尿系结石的一种治疗方法,广大患者乐于接受。但碎石后部位疼痛和结石下排时通过输尿管的狭窄部位造成梗阻、疼痛,只好行第二次碎石,大大降低了体外碎石的治疗效果。本文观察体外碎石后应用硬膜外自控镇痛(PCEA)治疗泌尿系结石,效果满意,报道如下。

一般资料

选择上尿路单块结石患者60例,通过B超和腹部平片确诊。其中肾结石36例,输尿管结石24例;结石最大2.0cm×2.0cm,最小0.3cm×0.5cm。男性病人38例,女性22例。将60例患者经体外碎石后平均分为两组:A组为常规治疗组,碎石后静脉应用解痉止痛药物,对症处理,配合大量饮水。B组碎石后行PCEA,镇痛口服药物654-2,配合大量饮水。A、B两组均为住院患者,A组停用止痛药物无痛时出院,B组拔除泵观察2天后出院。两组随访结石排出时间,12天后复查结石,未排除者行二次碎石。

治疗方法

①选用PCA泵为上海怡新医疗设备有限公司生产。②硬膜外间隙选择:肾、上段输尿管:T10-11向上插入3.5cm,中下段输尿管:L1-2向上插入3.5cm。③镇痛药组成:0.5%布比卡因30ml,氟呱啶5mg,胃复安10mg,芬太尼0.2mg,生理盐水加至100m1。注药速度2ml/h,自控开关为每次追加0.2ml。用泵期间停药观察,如停药后疼痛消失或结石已排出,即撤除PCA泵。如停药后疼痛未减轻,继续给药,最长给药72h。

治疗结果

镇痛效果B组明显优于A组。其中A组结石未排出8例。二次碎石后排出5例,三次碎石后排出3例。B组结石未排出2例,二次碎石排出2例。

讨论

肾结石和输尿管结石疼痛是一种强烈的绞痛。以上两组病人碎石前都有不同程度的腰腹部疼痛。碎石后疼痛加重,伴恶心呕吐,是因碎石后对肾和输尿管造成的损伤,以及结石下排时刺激输尿管引发疼痛,因疼痛致输尿管痉挛,痉挛又阻碍了结石下排,形成恶性循环。患者痛苦非常大,严重可致休克。目前临床一般处理为肌注杜冷丁、阿托品等解痉止痛药物,当药物作用过后又继发疼痛、痉挛,不利于结石排出,且长时间用药后易造成成瘾性,镇痛效果不理想。

PCEA直接阻滞了节段脊神经,阻断了结石疼痛的恶性循环,镇痛效果较静脉用药量小,恒定。硬膜外用药后因布比卡因浓度小,运动神经不受影响,患者可以自由活动。镇痛后扩张输尿管,配合大量饮水,促进结石排出。

体外冲击波碎石,创伤小、费用低、疗程短,大部分泌尿系结石可用此方法保守治疗。配合PCEA镇痛效果好,扩张输尿管,加快结石排出。