中西医结合治疗膝关节滑膜炎90例

王会玉 蔡旭霞 孙华堂

(山东省安丘市人民医院,262100)

膝关节滑膜炎是临床常见病,主症是膝关节积液。笔者用中西医结合方法治疗膝关节滑膜炎取得比较满意的疗效,报道如下。

一般资料

本组90例均为门诊患者,男 40例,女 50例;年龄20～78岁;病程1～6个月 72例,7～12个月 18例;有外伤史33例,无外伤史57例;治疗时间最短1个疗程,最长6个疗程。

临床表现及检查:急性损伤性膝关节滑膜炎可见膝关节肿胀,多为单侧,屈膝活动受限,膝关节张力大,液体超过50ml时浮髌试验阳性。关节穿刺为粉红色液体。X线摄片膝关节骨质正常。舌质红,苔多黄腻,脉弦滑数。慢性膝关节滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化,或由老年其他的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出,产生关节积液造成。多见于中老年人,有劳累或关节疼痛的病史。患者感觉两腿沉重,关节肿胀,下蹲困难,或上下楼梯疼痛,劳累后及遇寒后加重,休息后及遇暖时减轻。病程日久者,股四头肌萎缩,关节不稳,活动受限,关节穿刺可抽出淡黄色、清亮的积液。X线片示膝关节骨与关节结构无明显异常或骨赘形成,可见关节肿胀和活动不利。多为双侧。

辨证分型:主要分两型:①水湿型:膝关节肿胀,疼痛拒按,肤色不变,活动不利,舌淡红,苔薄白或厚腻,脉濡缓。②瘀血型:膝关节青紫肿胀,疼痛拒按,痛如针刺,活动不利,舌质暗红,边有瘀点,苔薄白,脉弦涩。

治疗方法

抽液治疗:浮髌试验明显阳性的患者进行抽液。膝关节皮肤常规消毒,在髌骨外上方髌上囊波动最明显处不需麻醉将一次性10ml注射器刺入囊内,尽量抽净积液,不必加压包扎。

针灸速刺治疗:取用1.5寸豪针,在膝部阿是穴、血海、梁丘 、鹤顶、犊鼻、内膝眼 、阳陵泉、阴陵泉、委中、委阳、阴郄、足三里、三阴交上速刺,不留针。针感要柔和,通经即止,速刺速出。各型均用此组穴,每日1次,10次为1个疗程。

中药治疗:①水湿型:薏苡仁30g,牛膝10g,苍术10g,黄柏 10g,茯苓 10g,当归 10g,独活 15g,鸡血藤20g,赤小豆30g,防己15g。②瘀血型:桃仁10g,红花10g,当归 10g,川芎 10g,生地黄 15g,赤芍 10g,地龙10g,牛膝10g,薏苡仁30g,独活15g,赤小豆30g。随证加减:兼寒者加桂枝15g;兼风者加防风10g;兼热者加金银花15g;痛甚者加蜈蚣1条。服用方法:上方水煎500ml,每日1剂,分2次服用,连服5剂为1个疗程,停2天。

患者治疗期间要尽量卧床休息,少站立活动,在床上做抬腿、仰卧起坐锻炼,每日2次,每次20min。所有患者均随访3个月～2年。

治疗结果

临床症状体征完全消失,经随访6个月以上未复发者为痊愈,52例,占57.8%。临床症状及体征消失,但劳累后有痛感而休息后又消失者为显效,26例,占28.9%。临床症状及体征明显减轻者为有效,11例,占12.2%。临床症状及体征无减轻者为无效,1例,占1.1%,总有效率为98.9%。

讨论

膝关节滑膜炎是由于急性创伤或慢性劳损引起的滑膜无菌性炎症,病理表现为滑膜的充血、水肿、滑膜增厚。因组织间渗透压改变,关节液的吸收与分泌失衡,渗液增加。滑膜及软骨浸泡在积液中,受到炎性物质的刺激,反过来加重滑膜水肿。关节内压增高,静脉及淋巴回流受阻,形成恶性循环,抽液既有诊断作用,帮助辨病辨证,又有治疗作用。但一部分患者抽液以后膝关节内形成负压,渗液增加,病情较抽液前加重,故无浮髌试验阳性的不建议抽液。中医理论认为,滑膜炎是外邪入侵,经脉受阻,气滞不通,湿浊痰瘀留滞为患。治疗以疏通经络,利水渗湿、活血化瘀为主。速刺加中药治疗,促进静脉回流和淋巴循环,使局部渗出减少,滑膜增厚得以修复,炎性水肿得以消除,关节功能得以恢复,疗效满意。