重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液联合烤灯治疗褥疮

丁春香 王 敏 张鲁平

1.山东省平阴县中医医院,250400

2.山东省肿瘤医院

我们用重组牛碱性成纤维生长因子溶液外涂加烤灯治疗褥疮,介绍如下。

一般资料

本组70例,男 44例,女 26例;年龄 35～ 80岁;褥疮发生部位:骶尾部42处,髋部 8处,背部 10处,外踝8处,足跟12处;Ⅱ期褥疮60例,Ⅲ期 10例。

治疗方法

出现褥疮时,应积极治疗原发病及并发症。处理Ⅱ期褥疮的具体办法:用 0.5%碘伏棉球消毒创面及周围皮肤,0.9%生理盐水溶液清洁创面,然后喷洒重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液(贝复剂)(珠海亿胜生物制药有限公司)150Au/cm2,本品每喷液体为300Au,再用烤灯 60～100W 灯泡照射30min,灯距皮肤30～40cm,防止烧伤。经常询问患者的感觉并观察局部情况,随时进行调节,每日2次。对Ⅲ期褥疮,因创面有较多的分泌物,有的创面形成黑痂,呈皮革性改变,患处0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤1～2cm,机械清除黑痂后,先用3%过氧化氢溶液冲洗创面,再用0.9%生理盐水溶液,使用注射器加压形成涡流式水流,彻底清洁伤口,纱布抹干,再喷洒贝复剂或在患处覆以适当大小的消毒纱布,充分均匀喷湿纱布,适当包扎,继续灯烤,每日2次。具体操作方法同上。

因褥疮发生的原因复杂,影响愈合的因素众多,特别是脑血管病偏瘫患者,有些人进食困难,处于低摄入状态,直接影响褥疮的发生和发展;需要整体干预控制褥疮:①保持床铺平整、干燥、清洁,有条件者可使用气垫床。每2h翻身、按摩受压部位,骨隆突处垫软枕。②加强营养,评价患者的吞咽功能后确定摄入途径。吞咽困难或呛咳者给予鼻饲,每隔 2h按标准方法鼻饲200ml均衡营养流质饮食,每日6～7次。吞咽正常者每日分5～6餐口服。给予清淡、易消化、富营养食品。如:蛋类、奶、瘦肉、豆类、海参、新鲜蔬菜和水果。根据病情随时调整食谱与方法。纠正贫血及低蛋白血症。③根据患者的肢体功能和意识状态,指导患者主动或被动做肢体功能锻炼,每日3次,每次10min;截瘫者做轮椅活动,每日2～3次,每次 30min,每 20min用上臂支撑抬起臀部,每次坚持1～3min。④大、小便失禁和伤口渗液污染皮肤时,随时用温水清洗,棉布擦干,涂抹爽身粉。

每天观察褥疮创面愈合情况,记录各期褥疮创面愈合时间。愈合时间:从褥疮治疗开始至愈合所需的时间为愈合时间。愈合指征:褥疮闭合,3%过氧化氢涂抹闭合区无泡沫产生,为氧化反应阴性。

治疗结果

通过对60例Ⅱ期、10例Ⅲ期褥疮患者的观察,均取得较好的效果。Ⅱ期褥疮完全愈合的时间为7～9天,Ⅲ期褥疮完全愈合的时间为10～15天。

讨论

20世纪80年代,随着分子生物学和基因工程技术的发展,人类在治疗创伤修复的传统方法基础上,引进了基因工程产品用于促进创伤的愈合,细胞生长因子就是其中之一。我国最早成功地研制出贝复剂。当机体受损伤时,损伤部位周围的组织或细胞会分泌许多促进创面愈合因子,这些因子含量甚微,但在创面修复中起着极其重要的作用。其中贝复剂作用范围最为广泛。它对与创面修复有关的细胞几乎均有促进增殖和分裂作用。药理研究表明,贝复剂对创面修复过程的三个阶段:即局部炎性反应阶段、细胞增殖分化及肉芽组织形成阶段、组织重建阶段均有不同程度的促进作用。在炎性期,贝复剂对创伤细胞有明显的趋向活性,当细胞迁移至损伤部位时,开始进入细胞增殖和修复期,其中最关键的步骤之一是肉芽组织的形成。贝复剂能够强烈促进新生毛细血管的形成,显著增加肉芽组织、毛细血管数量和血液流量、改善创面微循环,为组织修复提供所必需的氧和丰富的营养物质,对胶原合成起着双向调控作用,也能刺激胶原酶的表达,从而提高创面愈合的质量,同时对损伤部位神经纤维的再生有显著促进作用。在组织重建期,贝复剂通过促进上皮细胞迅速增殖,并向创面中心迁移,加速伤口愈合。

烤灯照射能促进血液循环,同时使创面干燥,减少渗出,有利于组织的再生和修复。此方法经济实用,操作方便快捷,安全性高,见效快,易被患者接受,适于临床推广。