椎动脉型颈椎病的手法治疗

宋士刚

(山东省冠县人民医院,252500)

椎动脉型颈椎病临床常称之为“颈性眩晕”,是颈椎病常见的一种类型。临床采用推拿手法治疗,效果较好,介绍如下。

症状特点

椎动脉型颈椎病大多表现为不同程度的椎基底动脉供血不足的症状,临床表现复杂多样。

1.眩晕:为头晕眼花,地面倾斜,或地面移动等感觉,患者突然转换体位可诱发眩晕,或使其加重。

2.头痛:部位主要是枕部、项枕部,也可放射至两侧颞部深处,其疼痛性质是发作性胀痛或跳痛,常伴有恶心、呕吐及出汗等植物神经功能紊乱症状。

3.视觉障碍:视力模糊时轻时重,患者有突然的弱视或失明,持续数分钟后逐渐恢复视力。

4.猝倒:是本病的一种特殊症状,发作前并无预兆,多发生于行走或站立时,头颈部过度旋转或伸屈时更容易发生,反向活动后症状消失。

5.运动障碍:讲话含糊不清,喝水反呛,吞咽困难,或有单瘫或偏瘫,查有锥体束征。

治疗方法

1.治疗原则:疏通经络,行气活血,理筋整复。

2.取穴:风池、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、曲池、合谷及颈椎椎旁压痛点。

3.手法操作:①基本手法:患者端坐,医者立其身后,一手扶头部,另一手拇指自上而下拨揉项韧带3～5次,重点按揉颈椎椎旁压痛点及条索状硬结,点按双侧风池,然后拿肩井穴,点按肩中俞、肩外俞、天宗、曲池、合谷。用小鱼际揉颈项两侧,然后用掌根搓揉枕后部,有温热感为度。②特殊手法:特殊手法即颈部闪搬法。患者正坐,医者选适当体位,一手托起患者下颌,另一手托起枕部,嘱患者颈部自然放松,让其自动旋转,旋至最大限度时,医者双手同时用稳力使其头过旋,此时颈部可发生弹响,证明手法成功,错骨归位。

典型病例

患者,男 ,48岁,2009年2月1日因头晕、恶心、呕吐7天来院就诊。患者自述7天前眩晕,头部转动、翻身或起卧时眩晕加重,伴有恶心、呕吐,呈持续性加重,视力模糊,头枕部发作性胀痛。查:神志清楚,合作,面黄消瘦。颈软,腹部无压痛,无眼震。X线检查:正位片显示C4～5、C5～6颈椎的钩椎关节骨赘横向增生,斜位片见左右椎间孔变小。治疗:颈部先用基本手法使颈肩部肌肉放松,然后采取特殊手法可闻及关节弹响声,随即患者眼睛看物清晰,头痛消除,眩晕明显好转,隔日治疗1次,经10次治疗,诸症悉除而告痊愈。

体会

椎动脉型颈椎病,从生理病理来看,首先是椎间盘的髓核变性,引起纤维环弹性改变,而逐渐出现病变阶段的颈椎失稳。继之椎间关节与棘突间韧带发生相应的松弛而致椎间关节紊乱,临床上患者出现一系列原因不明的眩晕、头痛、颈痛、视力障碍、耳鸣、恶心、呕吐等发作性症状。钩椎关节横向增生的骨赘或椎间盘向侧方突出,压迫椎动脉使其扭曲狭窄或刺激椎动脉周围交感神经,使椎动脉痉挛性缺血。采取中医学的推拿按摩手法,如推、拿、揉、按等可使局部血液循环增加,痉挛解除,由椎间关节的松弛造成的椎间小关节紊乱,采用颈部的特殊斜扳手法,可使错骨归位,改变病变部位与颈后交感神经的位置关系,手法熟练、得当可起到立竿见影之效,值得临床推广运用。