护理在血浆置换术治疗重症肝炎中的作用

2010-02-11张丽

中国实用神经疾病杂志 2010年23期

关键词：肝炎无菌置换术

张丽

郑州大学第二附属医院郑州 450014

我科自2005－01～2010－06对行人工肝血浆置换术的患者进行了术前、术中、术后整体护理，取得较好效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组男46例，女17例，年龄26～60岁；其中急性重症肝炎9例，亚急性重症肝炎11例，慢性重症肝炎43例；病因：乙型病毒性肝炎48例，丙性病毒性肝炎3例，酒精性肝病6例，药物性肝病4例，自身免疫性肝病2例。

1.2 治疗方法所有患者均进行常规治疗和护理，依据病情择期行血浆置换术。治疗前行中心静脉置管，观察置管处无渗血后进行血浆置换，单次血浆置换量2000～3000 mL，患者最少接受治疗1次，最多3次。多次治疗者根据病情，2次治疗间隔3～7 d。

1.3 结果患者每次治疗前、后对照检测肝功能，治疗后黄疸及转氨酶均有不同程度降低，凝血功能得到改善，白蛋白有不同程度升高，患者乏力、纳差等症状均明显改善。63例患者治愈及好转出院43例，无明显改善13例，转院4例，放弃治疗2例，死亡1例；死亡病例为严重肝硬化肝功能失代尝期患者。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：对血浆置换术及治疗的安全性和效果缺乏了解，患者均存在不同程度的紧张和焦虑，因此术前根据患者及家属文化层次的不同、性格特点耐心向患者及家属讲解血浆置换术的相关知识，对他们提出的问题耐心解释，减轻患者的紧张、恐惧心理。同时告知家属血浆置换术治疗的连续性对治疗效果的影响以及费用的问题，使其有思想准备，以便更好地配合持续治疗。

2.1.2 术前准备：人工肝治疗室更换床单等物品，紫外线照射1h／d，连续3天。血浆置换所用仪器均进行消毒处理，保持房间相对无菌。检测机器的运转情况，各管道接口衔接良好并固定牢固。准备所需药品及急救药品。监测患者的生命体征尤其是意识状况，对神志不清者预先评估治疗可行性并作记录。做好持续心电监护、血氧监测、动态血压监测的准备。备氧气。术前中心静脉穿刺并留置大口径单腔、双腔或三腔导管，观察穿刺部位有无出血，如有少量渗血可加压包扎固定。

2.2 术中护理

2.2.1 患者生命体征的监护：治疗过程中持续心电监护，监测血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度，必要时予以吸氧。观察患者精神状态，神志变化，必要时观察体温变化。

2.2.2 血浆置换血液净化装置的操作：打开恒温水箱，调至37°，并用温度计测量水温。在确保各管路、血浆分离器连衔接紧密，固定牢固后，连接动静脉回路，打开流量泵进行血浆置换。初期应减慢速度，60～100 mL／min。避免因大量血液进入管道导致患者血容量不足。同时应依据病人凝血功能调节肝素抗凝泵［1］。观察患者无不良反应后调至滴速为120 mL／min，整个操作过程严格无菌操作。

2.2.3 观察患者病情，及时处理并发症：①低血压：发现患者头昏、心慌、四肢湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降等，应立即减慢血流速度，给予氧气吸入，并另建静脉通道，迅速补充血容量。必要时使用升压药，给予氧气吸入。②低血钙：表现为肌肉痉挛、手足抽搐等，给予葡萄糖酸钙静脉推注以缓解症状。③过敏反应：是最常见的不良反应，表现为畏寒、发热、荨麻疹、皮肤瘙痒等。症状较轻者给予地塞米松5 mg静脉推注，肌内注射苯海拉明20 mg或异丙嗪25 mg。症状较重或出现寒战血压急剧下降者给予肾上腺素皮下注射并停止血浆置换。④其他：如出血，治疗中注意观察穿刺部位有无渗血和血肿；观察滤出血浆的颜色，判断是否有溶血情况发生。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理：术后嘱患者严格卧床休息，避免活动，并继续监测生命体征，术后72 h内控制饮食，以碳水化合物为主，给予低盐、低脂肪、低蛋白饮食，适当摄入高纤维素食物，少量多餐；保持大便通畅。

2.3.2 穿刺部位的护理：行人工肝血浆置换治疗术后，用肝素钠进行封管。术后拔管后，穿刺部位以食、中、无名指三指垫2～3块纱布压迫30 min，轻重以指腹感到血管搏动和皮肤穿刺点无渗血为度。如无明显渗血，加压包扎固定；如仍出血，延长按压时间；对不能止血者局部应用止血酶、凝胶海绵止血。如出现穿刺部位皮下出血或血肿，及时应用冷敷、局部沙袋压迫。穿刺肢体不宜屈曲、用力。包扎后继续观察敷料有无出血。定期消毒并更换敷料。

2.3.3 留置导管的护理：留置管与血管相通，操作不当可使细菌直接进入血液系统，因此，对留置管的操作应严格遵守无菌操作，每日消毒1次并更换敷料。保持插管处皮肤干燥、清洁。留置管用肝素封管，观察插管是否通畅。防止管道血栓形成，如发现血栓形成，应用无菌注射器适当用力抽吸，切忌向内推注药物，严重时直接拔除管道。