双针微创穿刺持续引流治疗慢性硬膜下血肿87例体会

安胜军

河南长葛市人民医院神经外科 长葛 461500

我科于2000－01～2005－12采用微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿患者87例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组87例，男61例，女26例，＞55岁53例。有明确头伤史18例，其中意识障碍62例，有头晕症状20例，精神障碍17例，锥体征阳性36例，全部经CT平扫确诊。左侧49例，右侧38例。血肿范围均较广泛，多数血肿位于额颞顶部，少数延及枕部。血肿量60～200 mL，多为80～150 mL。

1.2 手术方法 引流针采用YL－1型一次性颅内血肿穿刺针两个，术前先在CT下准确定位，病人体位，平卧，双眼正视前方，在血肿区的高位和低位各定一个点，手术均在处置室局麻下进行。选择2 cm长一体化钻头，安装于枪式电钻后根据定位避开颞浅动脉和脑膜中动脉，快速全层进针，进入血肿腔后将钻头与电钻分离，先将三通针体侧引流管口连接并夹闭引流管，拔出钻头即流出血肿血液，立即拧紧无孔盖帽，高位穿刺针连接输液器和冲洗液（冲洗液由生理盐水500 mL＋立止血1 K单位组成），滴速30滴／min。低位穿刺针接引流袋，持续冲洗，在冲洗时适当变换体位，直至冲洗液变清，即可拔除高位穿刺针。术后第1天复查CT，脑组织复位后即可拔除低位穿刺针。拔针后均加压包扎，不必缝合。

2 结果

本组87例均手术成功，术后第1天拔针病人78例（89%），术后第2天拔针病人9例（11%）。全部治愈，临床症状消失，住院时间5～8 d，平均7 d。无死亡，未发生脑损伤、气颅、颅内血肿、颅内感染等并发症。术后1～4个月复查CT，87例血肿均完全消失，无复发。格拉斯哥（GCS）治疗结果分级恢复良好者84例，3例因合并脑梗死而有后遗症，中等病残2例，严重病残1例。

3 讨论

慢性硬膜下血肿最早报道于1857年，约占全部颅内血肿的10%，硬膜下血肿的25%，通常的治疗方法是开颅血肿清除术和传统的单针穿刺引流术。而这些手术病人痛苦大，住院时间长，并发症多。而双针穿刺持续引流1～2 d即可拔针，血肿引流彻底，病人痛苦小，住院时间短，减少感染机会和并发症。

慢性硬膜下血肿实际上是不同于急性硬膜下血肿的一种独立性疾病。头外伤后3周以上在蛛网膜下腔形成血肿，血肿腔内细胞坏死，蛋白溶解，形成高渗透液，使蛛网下腔和囊内血管液持续渗入，血肿不断增大，局部的纤溶功能亢进。术中尽可能冲洗干净血肿内纤溶物质及纤维蛋白降解产物，才是防止血肿复发的关键。双针持续冲洗引流，可彻底排出血肿和血肿内纤溶物质及纤维蛋白降解产物，达到防止复发的目的，本组87例病例均一次引流治愈，无复发。传统的钻颅引流术仍易发生脑损伤、张力性气颅、颅内血肿、颅内感染等并发症。本法采用2 cm长穿刺针，高颅压下穿刺，针体与骨孔间无空隙，气体就不会进入血肿腔，可避免张力性气颅的发生。颅内高压使颅骨硬脑膜紧贴，穿刺时不易剥离，不易发生硬膜外或硬膜下血肿。穿刺针系一次性使用，穿刺后闭式引流，并发感染机会得以大大减少，本组无颅内感染发生。

总之，应用双针穿刺持续冲洗引流的治疗方式，在减少并发症和感染、缩短住院时间、减少病人痛苦等方面具有优越性，是值得临床推广应用。

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［2］武文元，张占普，徐丽华，等 .老年人慢性硬膜下血肿的诊断和治疗［J］.内蒙古医学杂志，1997，29（229）：30.

［3］江志强，张铭文 .神经外科学基础与临床［M］.南昌：江西科学技术出版社，1991：452－454.