浅谈脑卒中虚为根

刘耀东 孙丽萍

河南平顶山市第二人民医院神经内科 平顶山 467000

1 卒中病机虚为根

脑卒中是以突然昏仆、口角歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主证的脑血管病，其具有高发、高致残、高致死的特点［1］，导致卒中的病机因素为虚、火、风、痰、气、血六端，而虚为根本［2］，具体如下。

1.1 因虚火炽 刘河间在《素问·玄机原病式·六气为病》指出：“所以卒中瘫痪者……由于将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气拂郁，筋骨不用，而卒倒无知也。”明代方广在《丹溪心法附余》中云：“肾水真阴衰，适因怒动肝火，火无所制，得以上升，心火得助，邪热暴甚，所以僵仆不知人事，……。”叶天士《临证指南医案·卒中》云：“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”都说明虚（肾水虚）是造成“火”的根本原因，即使情绪过于波动，五志过极，拂郁化火，假若肾水不虚，或随生随灭，但肾水一亏，火生无制，必然内炽肆虐，水亏而火旺，水制而火灭，因而真阴不足是火炽的终极原因。

1.2 因虚风动 风包括外风、内风，外风之伤入人体，必因正虚而易见，所谓“邪之所凑，其气必虚”。内风是因脏腑阴阳失调产生的病理状态，主要是年老体衰，肾精不足，水不涵木，肝肾阴虚；精神紧张，劳累过度，耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢；或由于情志所伤，郁而不畅，暗耗精血，致使阳亢化风，发而卒中病。因而无虚风不动。

1.3 因虚痰 生痰形成主要是阳气虚弱，肺、脾、肾气化功能失调，水液代谢障碍，以致水液停聚而成，因而阳气虚弱是产生痰浊的内在原因，《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”肾气是机体活动的原动力，调节着全身津液的代谢平衡，肾亏气化无权，失其温煦推动之职，则清者不升腾，浊阴不下降，则津液凝聚成痰；肾阴不足，化火生热，炼液烁津为痰；肾气虚乏，火不生土，脾虚不运，痰浊内生，随气升降，无处不到，并可夹风、热、等，更有痰瘀互阻，加重病情。

1.4 虚致气滞血瘀 气滞为气运受阻，血瘀为血液运行迟涩，唯有气虚血弱，脏腑功能失调，气化功能减退时，气滞血瘀之这一病理状态才能持续，成为卒中发病的重要原因。

2 脑卒中当补虚为本

针对卒中病机虚为根，治疗上宜补虚培本为主，补气血阴阳之不足，使之归于平衡，具体来说。

2.1 补必蒹行 针对气血不足者，在补气药中，佐以行气之品，则气滞行而清阳升，再用补血药时辅于行气之品，则补血而不腻，如用六君子汤用陈皮半夏行气，四物汤中川芎，血中气药，补必有行，唯以气血流畅为贵，若遇虚之极者，当佐以健运之品，如砂仁、麦芽等，若补而不行，闭门流寇，则危害甚多。

2.2 补必兼清 针对阴不足者，清者指滋而不腻，清淡、不燥、不寒、甘淡和平之品，常用药有沙参、麦冬、石斛、生地、白芍等，肾阴是人体阴液的根本，对脏腑起着滋养濡润作用，明.医家赵献可认为“补水配火，壮水之主以镇阳光”，应滋肾补阴，平肝息风等，可选用六味地黄丸、镇肝息风汤、河车大造丸加减。

2.3 补必兼温 针对阳不足者，温而不燥，肾阳是人体阳气的根本，对脏腑起着温煦推动作用，命火衰微，真阳不能温煦周身，治疗赵献可认为肾中寒冷，龙宫无可安之穴宅，不得已而游行于上，故应水中补火，益火之源以消阴翳，使肾中温暖，龙雷之火自然归就于原宅，应用金贵肾气丸等，同时加入补阴药，使阳有所附，阴中求阳。

2.3 阴阳互补 阴阳互根，阴阳互损，卒中日久，阴损及阳，叶天士主张以温柔濡润之通补，选用地黄饮子等，阴虚火动，水液沸腾，上而为痰，阳虚火衰不能制木，则水不归源，泛滥成痰，痰阻窍道，治宜健运中州为首务，毋望欲速，渐而补之，以资化源营养之本，废生痰之源。

2.5 食补 药补不如食补，食补包括谨和五味，食宜清淡、养助齐备等，其包括两层含义，一层是各类食物的合理搭配，另一层则为具体食味，如辛甘苦酸咸的调和，五味俱全，方能使气血充盈，长有天命。食宜清淡，提倡素食，避免过于甘肥厚腻，同时防止五味太过，提倡素食一定要有度，荤素搭配更合理，助养齐备是主副食的合理搭配，发挥食物的整体效益。食养所忌，是根据体质确定饮食禁忌，如阳热之体，忌辛辣助阳之食，肥胖痰湿之质，少食阴柔厚腻之品，另一方面根据食物的特性确定食物间的搭配之禁，如姜不与鸡蛋同炒，羊肝不与猪肉同食等，中医食疗反对饮酒，但不反对医疾调适用的药酒，明李时珍说：“酒天下之美禄也，面曲之酒少饮则利血行，壮神御寒，消然遣兴，痛饮时伤神耗血，损胃亡精，生痰动火。孙思邈认为酒当药酒为好，可以养生，活血化淤，通经脉，因此在日常饮食时，卒中老人要不饮酒为佳，或少饮药酒，调适气血，切不可醉酒或长期饮酒。

参考文献

［1］贾建平 .神经病学［M］.第6版 .北京：人民卫生出版社，2008：171.

［2］王永炎 .中医内科学［M］.第6版 .上海：上海科技出版社，1997：125－126.