以精神障碍为首发症状的神经梅毒15例临床分析

鞠贵平 庄志清

江苏扬州五台山医院神经内科 扬州 225003

神经梅毒是由苍白密螺旋体感染人体后晚期出现侵犯中枢神经系统病损的综合征。临床症状复杂多变，无特征性，以精神症状为首发病例极易误诊为功能性精神障碍［1］，现就本院收治的15例神经梅毒患者临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院1999－08～2010－08收治15例神经梅毒患者，按《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD－3）有关诊断标准确诊为颅内感染（梅毒）所致精神障碍。男12例，女3例；年龄36～58岁，病程7 d～3 a。冶游史（包括配偶）5例，非婚性生活史3例，吸毒史2例，合并HIV 1例，原因不明4例。职业：个体3例，司机2例，打工4例，无业6例。

1.2 临床表现 幻觉7例，妄想8例，兴奋夸大3例，痴呆6例，行为紊乱6例（注意力不集中、欣快、易激惹、随地大小便），摸索动作3例，情绪抑郁淡漠3例，失眠12例。体征：听力下降1例，脑膜刺激征阳性3例，阿－罗瞳孔3例，病理征阳性5例，共济失调3例。

1.3 辅助检查 实验室检查：15例患者均行快速血浆抗体试验（RPR）滴度＞1∶16，血清梅毒螺旋体凝集试验（TPPA）阳性。12例患者行脑脊液检查（3例患者不合作或家属不同意未做）压力200～300 mmH2O 5例，余正常；常规细胞数增高10例［（5～100）×106个／L］以淋巴细胞为主，生化：蛋白增高5例，糖降低4例，氯化物正常，TPPA、RPR均阳性。影像学：15例患者均行头颅CT检查，8例行头颅MRI检查，1例额颞叶大片低密度灶，脑积水3例，脑萎缩6例，5例未见明显异常。脑电图：3例轻度异常，12例中－重度异常，其中2例伴有尖－棘波。

2 结果

2.1 误诊情况 15例患者早期误诊为精神分裂症4例，躁狂症2例，抑郁症2例，神经症1例，早老性痴呆3例，病毒性脑炎3例。多数病人反复住院。

2.2 治疗与疗效 病因治疗首选青霉素（本组病例无青霉素过敏史），使用前1 d起使用泼尼松10 mg，tid×3d，以防Larison－Her xhei mer反应，青霉素400万U静滴，q4 h×14 d为一疗程，复查RPR滴度10例滴度下降＜1∶8，5例未下降滴度较高再行青霉素一疗程后给予苄星青霉素240万U肌内注射，1次／周，连用3周，复查RPR滴度下降。驱梅治疗同时使用抗精神病药物，大多数患者使用利培酮4～6 mg／d，夸大兴奋者加用情绪稳定剂卡马西平或碳酸锂，抑郁者加用抗抑郁剂帕罗西汀，行为紊乱易激惹躁动者肌内注射“氟哌啶醇”，联合使用脑代谢脑营养剂改善脑功能。12例患者精神症状控制，智能有所改善，2例疗效差，1例自动出院。复查脑电图慢波明显减少，部分患者恢复正常。

3 讨论

神经梅毒是由苍白密螺旋体侵犯神经系统出现脑膜、大脑或脊髓等损害的一组临床综合征，可发生于梅毒病程的各个阶段［2］。初次感染未正规驱梅治疗大约10%经10～20 a潜伏期后出现神经系统损害表现。改革开放以来，我国性传播疾病死灰复燃，梅毒发病率呈逐年增高的趋势，近年来神经梅毒在临床中已经不再是罕见、少见病。但神经梅毒的临床表现复杂而无特异性，以精神症状为首发极易误诊，早期无明显意识障碍、智力下降的患者易被精神症状掩盖。本组9例（60%）误诊为功能性精神障碍，但临床精神症状有所不同，本组病例中妄想内容荒谬，不可理解，思维内容破裂，情感反应不协调，欣快无明显的感染力，伴有人格改变，本组1例患者摸过道口固定椅子螺丝说是他家里的。所以临床中对精神症状的分析把握至关重要，个人史特别是冶游史、不洁性生活史需要详细询问，以便提供重要线索，对可疑患者及早作快速血浆抗体试验及血清梅毒螺旋体凝集试验及脑电图、头颅CT等检查以明确诊断。本组重度脑电图异常12例（80%），头颅CT、MRI示脑积水、脑萎缩，与文献报道一致［3］。

青霉素仍然是治疗神经梅毒首选药物，如青霉素过敏可以使用头孢曲松、四环素等药物驱梅治疗，大多数神经梅毒精神症状可以改善，部分病人可完全消失。Takada等［4］对10例麻痹性痴呆患者治疗随访发现1例完全恢复，9例部分恢复，与本组病例大致相同。

临床医生必须对神经梅毒的临床表现、诊断及治疗引起重视，以免误诊。对中青年患者首发精神症状及可疑意识障碍、智能损害的需详细询问是否有冶游史及不洁性生活史，结合血清梅毒螺旋体凝集试验以便确诊，尽早给予驱梅治疗及抗精神病药物对症处理，尽快恢复神经功能，减少残疾，降低病死率。

［1］Sobhan T，Rowe H M，Ryan WG，et al.Three cases of psychiatricmanifestations of neur osyphilis［J］.Psychiatr Ser v，2004，55（7）：830.

［2］王玥，章悦，朱国行 .神经梅毒17例临床分析［J］.临床神经病学杂志，2009，22：400.

［3］Zif ko U，Wi mberger D，Lindner K，et al.MRI in patients with general parcsis［J］.Neuroradiology，1996，38（2）：120.

［4］Takada LT，Caramelli P，Radanovic M，et al.Prevalence of potentially reversible dementias in a dementia outpatient clinic of a tertiary university－affiliated hospital in Brazil［J］.Arg Neuropsiquiatr，2003，61（4）：925.