静脉留置针在急诊急救中的应用及护理①

赵艳霞

(长春市中心医院 吉林 长春 130000)

静脉留置针又称套管针,由先进的生物性材料制成,作为头皮针的换代产品。近年来,静脉留置针在国内的应用日趋广泛。

1 临床应用范围

静脉留置针近年来在我院广泛使用,我科于2002年3月开始使用,多用于严重多发伤,腹腔内出血、有机磷农药中毒、上消化道出血、脑血管内出血、脑血管意外、一氧化碳中毒的病人及癫痫等躁动的病人。保持静脉通道的畅通,有利于治疗时用药及抢救。使用目的是对长期输液者,能保护血管,减少患者因反复穿刺造成血管损伤及精神上的痛苦。为急救提供有效的通道。

2 穿刺前的准备

2.1 静脉留置针的选择

我院应用某厂生产的一次性密闭式静脉留置针可根据病人年龄、病情、血管情况和输液量的多少,选择合适型号的筋脉留置针。在不影响输液速度的前提下,应选用细短留置针,应使用相对小号的留置针进入机体血管,一般用22号。

2.2 其他用物准备

同常规筋脉输液法:治疗车、治疗盘、无菌棉签缸、复合碘医用消毒棉签、止血钳、剪刀、胶带、固定敷料、筋脉留置针、输液器2个、弯盘、脉枕、小橡胶单、一次性治疗巾、止血带、污物碗、方盘、污物桶、洗手液、输液治疗单、静点药物、静点卡、、胶水、抹布。对躁动的患者视需要准备约束带。

2.3 静脉的选择

静脉的选择直接影响穿刺的成功率,且与渗液及静脉炎等并发症的发生有较大的关系。选择筋脉多为粗直、有弹性、暴露、血流丰富、无筋脉瓣的,且易于固定的静脉。多选不需要特殊体位的前臂头静脉,肘正中筋脉、由于人体下肢的静脉瓣多,血流缓慢,已发生静脉炎,所以不作为首选。

3 穿刺方法

同一般输液法,应严格执行无菌技术操作,严格检查留置针的包装及有效期。让病人取平卧位选择血管消毒穿刺部位为8cm×10cm,后旋转松动留置针外套管,沿静脉的走行,以15～30°进行静脉穿刺,进针速度宜慢,见到回血后降低角度5～10°,针芯退出0.5cm,连针带管送入血管,送入时以免穿透血管,并且保证外套管在血管内。立即用右手按住针柄不动,以针柄为支撑,左手将外套管全部送入静脉内或边送管边退针芯,抽出针芯直接与输液器相连接,用一次性无菌透明敷料做封闭固定套管针,输液贴固定延长管,用输液器调解器调解输液速度。保持无菌敷贴的完整,防止脱落。

4 封管

(1)目的是保持畅通的静脉通络。将导管内残留的药液冲入血管,避免刺激局部血管。

(2)封管液①种类:等渗盐水:用量5～10mL,停止输液后每6～8h冲管1次。稀释肝素液:用量2～5mL,抗凝作用可持续在12h以上。②肝素液的配置:原则上每毫升盐水含10～100u。一支肝素12500u稀释于125～1250mL生理盐水中。(3)封管方法:①正压封管:将针尖斜面留在肝素帽内,推注封管液剩0.5～1mL,边推注边拔针。应采用连续不间断,边推注边旋转式退出针头的方法,封管液推注速度宜慢,使其充满整个导管腔。②脉冲式封管:即推一下停一下。

5 留置时间

一般为3～5d,最好不超过一周。有学者认为,只要局部无静脉炎的发生,输液通畅,且患者无穿刺部位不适,就可以不变更穿刺部位,但多数学者仍主张静脉留置时间不超过7～14d为宜。

6 静脉留置针穿刺失败的原因

穿刺技术不熟练,反复穿刺后将导管置入静脉内,若导管尖端受损,留置期间易形成堵塞。穿刺过度,刺破静脉后壁,可致置管失败或引起液体渗出及静脉炎,仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外,是常见送管失败的原因。穿刺角度过小,划伤静脉壁,穿刺及留置期间疼痛明显并引起液体渗出及静脉炎。

7 观察与护理

7.1 做好宣传教育

置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义及价格告诉患者及其家属,让患者及家属认可,让其了解有关静脉留置针的护理知识,常见的并发症及预防的方法,避免置管的肢体过度活动。对长期输液患者,指导其自行保护血管,在用药结束后经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓催手背、足背。做手部伸握动作,局部进行热敷等,以增加血液循环及血管弹性,套管针可留置5～7d。

7.2 静脉留置针的注意事项及置管期间的护理

防止筋脉炎及局部炎症反应。(1)穿刺前严格检查留置针的包装及有效期,如有破损或过期禁用。(2)严格遵守无菌操作规程,皮肤消毒面积比一般静脉穿刺要大且要彻底,套管脱出部分勿再送入血管,保持穿刺点无菌,覆盖透明敷料,保持敷料透明干燥,固定牢固,但不易过紧,以免引起患者不适。输液前及输液后检查穿刺部位及静脉走行有无红肿热痛及静脉硬化等现象,询问患者有无不适,如发现异常应及时拔除导管。(3)合理选择静脉,尽量避免使用靠近神经、韧带、关节、受伤、感染的静脉。(4)掌握药物的性能,特点及使用的注意事项,注意输入药物的浓度及速度。用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度,使血管的通畅性增高,使用刺激性大的药物时,必须确保针头在血管内才能滴入药物,应用刺激性强,浓度高的药物时应缩短留置时间,一般不超过3d。