宫腔镜诊治不孕不育症的临床研究初探

李杨丽

(求恩百姓医院妇科 贵州贵阳 550006)

不孕不育症的发病率越来越高,其诊断与治疗一直是难题。宫腔镜检查的高检出率及治疗的良好临床效果,宫腔镜目前已成为诊治女性不孕不育症官腔病变的重要方法。宫腔镜对宫腔及输卵管病变诊断直接客观,并能融诊断与治疗于一体,可作为不孕不育症常规检查及治疗手段。2006年4月至2009年1月,在我院就诊并行宫腔镜检查与治疗的患者共182例,现将检查及治疗经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者年龄21～43岁,平均年龄(27.4±2.9)岁。不孕不育年限:2～5年94例,5～10年73例,10年以上15例。不孕不育类型:原发不孕116例,占63.74%;继发不孕66例,占36.26%。

1.2 宫腔镜检查方法

检查与治疗时间选择在月经干净后3～7d,全部行血常规、白带常规、乙肝表面抗原、HIV、HCV及心电图检查,术前3d禁房事。患者取膀胱截石位,常规消毒,2%利多卡因宫颈注射神经阻滞麻醉。宫腔镜检查顺序依次为官颈管、子宫底、子宫双侧角部、前后左右壁及宫腔全貌。考虑为子宫内膜息肉或子宫内膜增殖症者行定位活检或诊断性刮宫,组织送病理检查;膜性粘连者行官腔镜下粘连分离术。

2 结果

行宫腔镜检查与治疗的患者共182例,其中正常宫腔69例,异常宫腔113例,宫腔病变率62.1%。宫腔异常病变中:子宫内膜息肉及息肉样增生34例、宫腔粘连47例、子宫畸形26例、子宫粘膜下肌瘤6例。76例患者直接行宫腔镜下治疗,均取得良好效果。原发不孕116例中,正常宫腔51例,异常宫腔65例,占56.03%;继发不孕66例中,正常宫腔18例,异常宫腔48例,占72.73%。

3 讨论

女性不孕不育症的发病率3.5%～11.3%,其发病因素可能与年龄、精神、营养、内分泌、免疫、先天发育及内外生殖器病变等因素有关。内外生殖器病变包括子宫、卵巢、输卵管的病变,约占女性不孕不育症的78.6%,是导致女性不孕不育的重要因素[1]。本研究结果提示宫腔病变率62.1%,与国内外报道一致[2]。

3.1 不孕不育症宫腔镜诊断治疗的方法

宫腔粘连的诊断术前主要通过宫腔容积测定,继发性月经减少,B超内膜连续性中断、液性暗区、HSG等。较轻的粘连可以宫腔镜下用活检钳、微型剪等处理;较重的粘连可行电切术分离,术后宫腔内置IUI2个月防止粘连。对于不完全纵隔子宫可行电切术分离,术后效果均满意。粘膜下肌瘤是宫腔镜电切术的最佳指征,这方面的报道国内较多,目前国内技术已经非常成熟。宫腔镜能直观准确的切除宫腔的占位病变,矫正子宫畸形,提高和改善妊娠率。宫腔镜检查及治疗具有直观、微创、可定性等优点,部分宫腔病变可同时进行治疗,对因子宫因素引起的不孕症患者具有较高的诊治价值。

3.2 宫腔镜检查在不孕不育症中的应用现状

随着现代科学的发展,宫腔镜检查越来越广泛的应用于临床,因宫腔镜检查可了解宫内情况,可发现宫腔粘连、粘内膜息肉、膜下肌瘤、子宫畸形等,同时能进行相关手术,而这些手术具有不开腹、创伤小、不干扰盆腔其他脏器及功能。随着宫腔镜检查及治疗的临床应用,不孕不育症的治疗领域有了新的突破。宫腔镜直接观察宫腔,对了解不孕不育症的宫内因素具有直视的优点,为判断宫腔异常的最佳选择。对宫腔的评价据子宫输卵管造影、宫腔探针及B超诊断,有一定局限性,经上述检查可疑或确诊有宫腔内异常者应进一步做宫腔镜检查核实,还可直视下做病灶活组织检查。通过直观的了解宫腔的形态、大小及子宫内膜的情况及时发现宫内病变,结合子宫内膜病理检查,能够明确的判定子宫因素所致的不孕不育,解决了经前或经期诊刮仅凭直觉的不确定性的问题,是诊断子宫内病变的金标准[3]。因宫腔镜检查的高检出率及治疗的良好临床效果,宫腔镜已成为诊治女性不孕不育症官腔病变的重要方法。宫腔镜检查对诊断与治疗不孕不育症的宫腔病变具有重要临床应用价值,应予推广。

[1]Hovav Y, Hoynsteine. Diagnostic laparostic in primary and secondary infertilhy[J].J Assist Report Gent,2003, 20(9):561～566.

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[3]赵艳,段华,夏恩兰.子宫中膈的诊断及治疗进展[J].中华妇产科杂志,2003,38(6):79～381.