术中冰冻切片结合印片细胞学病理诊断的应用

刘岩(黑龙江省佳木斯市肿瘤医院病理科 黑龙江佳木斯 154007)

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科1998年1月至2004年6月期间,将印片法组织细胞学诊断技术应用在术中快速诊断上,并与冰冻切片诊断,石蜡切片对照,取得满意效果。现分析报道：300例印片诊断与冰冻切片,石蜡切片诊断对照结果。

1.2 方法

新鲜标本。标本送检后马上在选好病灶上用锐刀切开,用载玻片在不同切面上轻轻触片,制成印片3～5张。注意印片时不要擦片以免破坏组织结构。一半组织做冰冻切片,一半组织做石蜡切片诊断作对照。印片制成后,吹干,按顺序(无水乙醇→95%乙醇→90%乙醇)快速处理。

先用低倍镜观察,发现可疑肿瘤细胞,换用高倍镜观察。在确诊为肿瘤细胞后,根据细胞学形态结构,再结合冰冻切片镜下形态,初步报告肿瘤性质与类型。20min即可报告结果。

2 结果

300 例冰冻切片结合印片细胞学病理诊断结果与石蜡切片比较。冰冻切片结合印片细胞学诊断恶性肿瘤,准确率达95%以上。

3 讨论

术中冰冻切片与印片细胞学诊断结合起来应用于术中,其准确性和可行性已被众多的学者所肯定。手术中细胞学检查有其优点,也有局限性。细胞学观察对鉴别良性与恶性细胞有帮助,但是缺乏组织结构,对于肿瘤细胞的分型和确定恶性肿瘤是原发还是转移有一定困难。细胞学检查必须结合手术中冰冻切片,细胞学与组织学结合起来,互相补充,才能避免局限性,从而做出正确的病理诊断。

(1)恶性肿瘤细胞大小差异悬殊,绝大多数恶性肿瘤细胞比正常细胞大20～30μm,有的甚至可增大10多倍,一般10～60μm。特大者130μm,如肺燕麦癌细胞比正常淋巴细胞稍大,鳞状上皮癌是未分化癌10倍。胞浆量异常,形态畸形,如纤维形、蛇形、蝌蚪形。黏液腺癌胞浆偏酸,有黏液空泡。偶见胞浆内封入另一个癌细胞,被称鸟眼状细胞。鳞癌早熟角化,胞浆可呈粉红色,橘黄色;高度角化者可出现癌珠。

(2)印片诊断由于是细胞学与组织学相互结合观察的病理结果,故能对组织类型进行了判断。下列情况利于肿瘤类型判断：①细胞印片结构清晰;②能找到特征性病变组织。如为腺癌,则具有腺癌的一般特征,可见癌细胞呈腺样结构,或呈小片块,或有一定的排列,癌细胞胞浆淡染,或有小空泡。有时可见核仁。如为典癌,成堆的瘤细胞可清楚显示具有类癌瘤细胞的特征,即细胞呈圆形,卵圆形或梭形,大小形状一致,中等量嗜酸性胞浆,核染色质呈细颗粒状,可见小核仁。瘤细胞可单个或松散,或紧密集聚,可呈菌形团样排列。背影干净,无坏死细胞碎片。如为小细胞癌,癌细胞较小,呈圆形或燕麦形,核深染,呈裸核状,常呈小簇弥散分布。如为支气管肺泡癌,则可见有具有特征性的细胞学或组织学结构。Clara细胞型者,瘤细胞立方状,呈单层片状或呈柱状。胞核轻度异型,大小稍不等,胞浆有的有些小空泡。粘液型者,肺泡内常充满粘液,瘤细胞衬覆在肺泡表面,具有粘液细胞特征,胞浆丰富透亮或呈细空泡状,核偏位,轻度异型,有的可见核沟。③出现特殊排列结构(如菌形团,栅栏状,或腺管状结构)。④结合送检组织组织病变部位,器官以及石蜡切片诊断经验,先确定肿瘤细胞来源,后进行了组织类型鉴别。但有时印片诊断对其结构了解甚少,故对肿瘤类型判断较为困难,如未分化癌,转移癌等。只要印片得当,肿瘤细胞排列接近组织结构,经认真全面分析,再与冰冻切片结合起来,一般均能得到明确的诊断。

(3)细胞坏死,癌肿细胞特别是较大的恶性肿瘤细胞,常因癌肿细胞生长迅速,血液供应不足,或癌肿细胞浸润血管或形成血栓而发生坏死。因而,在针诶涂片中,出现大量坏死细胞时,应考虑恶性肿瘤可能。这种坏死多呈凝固性坏死。

细胞学特点：大量坏死细胞轮廓和细胞碎屑,有时可见核固缩的细胞和残核碎影,常在大的癌细胞群中间发生坏死,而边缘的癌细胞仍然存活。如乳腺导管癌,或某些较大癌肿,如鳞癌交多见。同时伴角化鳞状上皮细胞,这种坏死常伴有退化变性癌肿细胞及裸核癌肿细胞出现,与结核病是的干酪样坏死不完全相同,后者干酪样坏死是彻底坏死,看不到坏死细胞轮廓,而且可见着色较淡残碎不全的类上皮细胞轮廓,此时可找到较多的抗酸菌。