应用解剖型钢板对股骨粗隆间骨折的诊治体会

陈秀林 曹威 王忠春

(1.黑龙江省鹤矿集团总医院; 2.黑龙江省鹤岗市中心血站 黑龙江鹤岗 154102)

股骨粗隆间骨折是老年人的多发骨折,其手术方法很多,方法不同其疗效也不同。2004年1月至2009年10月,我院共应用解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折24例,收到良好效果,认为手术方法简单方便,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组24例。其中男15例,女9例;年龄35～75岁,平均53岁。骨折类型:按Evans分型,Ⅱ型6例Ⅲ型10例,Ⅳ型8例,伤后至手术时间为3～9d,平均6d。

1.2 治疗方法

麻醉平稳后,患者取平卧位,患侧臀下垫一软枕。取髋外侧切口,远端向大腿外侧延伸。沿阔筋膜张肌与臀中肌之间分离,切开股外侧肌,暴露大粗隆及股骨干上段外侧。复位骨折端,满意后将解剖钢板贴附于股骨上端外侧,先用2枚克氏针通过钢板顶端两小孔钻入至股骨头内暂时固定,通过钢板螺孔松质骨螺钉固定至股骨头内,皮质骨螺钉固定股骨干。粗隆间内侧有骨缺损者,植骨填塞支撑。骨折粉碎较重者,暂时固定的2枚克氏针可不予拔除,另加用螺钉、钢丝、克氏针固定碎骨块。置1根负压引流管于伤口内。术后处理:术后不使用止血药。术后第2天待引流量少于50mL后拔除引流管,术后次日可坐起活动患肢,3d鼓励患者在床上进行股四头肌舒缩练习,第10天～2周后下地不负重功能锻炼,8～10周患肢逐渐负重活动。

2 治疗结果

24例患者术后随访11个月～2年。骨折全部愈合、无内固定松动、断裂及逐渐负重后松质骨螺钉进入髋关节者,无髋内翻,无其他内科并发症及死亡者。15例患者已取出内固定,无再骨折。髋关节功能根据Merle D′Aubignc评分标准[1],优10例,良4例,差1例。

3 讨论

3.1 股骨粗隆间骨折多发生于老年人

本组60岁以上患者几乎都是跌倒致病的。股骨干周围有3组丰厚肌肉包绕,分别是前群股四头肌,后群半腱肌、半膜肌、股二头肌和内侧的内收肌群。而股骨干外侧没有丰厚的外展肌群,因此股骨粗隆间骨折后,由于内收肌的牵拉,易使股骨干内收移位,出现髋内翻。股骨粗隆部皮质骨壳内包裹着大量松质骨,骨折暴力大时,压力使骨小梁压缩,内侧骨皮质粉碎,内侧骨质失去支撑作用,更增加了髋内翻的发生,并可使骨折固定失败。

3.2 股骨近端解剖型钢板的特点

股骨近端解剖型钢板属于钉板结构,由于该钢板是根据骨骼特定部位的解剖形态制作的,与骨骼的外形匹配,无需塑形,使严重的粉碎性骨折的复位变得简单易行。钢板与多枚螺钉连接,使应力分散,符合人体生物力学要求,固定至股骨头内的多枚松质骨螺钉的支撑同钢板远端股骨干的固定,有效地维持了复位后恢复的颈干角。操作方便、易成功。基于此,我们采用此钢板手术治疗24例,内固定牢靠,无一钢板折弯、断钉现象。由于解剖型钢板与骨骼的外形匹配,术前选择好螺钉的长度,术中按近端3枚松质骨螺钉孔的方向固定,可不用C型臂机透视检查,适于在基层医院开展。

3.3 解剖钢板是目前治疗股骨粗隆间骨折的理想固定材料之一,为取得良好的固定效果,应注意以下几点

(1)术前应用胫骨结节牵引,保障术中解剖复位。(2)重视老年人合并症的治疗,术后早期进食较差者,可适当经静脉补充营养,加强全身支持治疗。应用活血化瘀中药,对预防静脉血栓形成、促进骨折愈合和伤肢功能恢复有利。(3)在正常生理情况下,重力是通过股骨内侧的皮质向下传递,负载主要由内侧骨皮质完成,小粗隆撕脱骨折如未行复位固定引起的骨缺损内固定材料所承受的应力比无骨缺损的将增加5～10倍[2],所以术中应尽量恢复压应力侧骨质的连续性,尽可能使骨折达解剖复位。(4)早期功能锻炼,目的是使患者能早期下床活动、减少长期卧床的并发症。伤肢肌肉训练和髋、膝的关节锻炼是伤肢功能恢复的重要环节。功能锻炼应循序渐进,主动与被动相结合。综上所述,解剖型钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折,固定可靠、符合人体生物力学要求、操作简单,是一种好的治疗方法。

[1]Kuderna H,Bohler N,Collon DJ.Treatment of the intertrochanteric and subtrochanteric fracture of the hip by Ender method[J].Bone Joint Surg (Am),1976,58(5):604～611.

[2]包锦昌.采用骨端钢板治疗股骨粗隆部骨折53例报告[J].中国矫形外科杂志,1999,3(6):182.

[3]蔡迎峰,陈胜,张维.股骨小粗隆缺损的生物力学评价及临床意义[J].骨与关节损伤杂志,2001,15(3):178～179.