带气管导管病人的护理体会

潘维梅 李博

(大庆龙南医院 黑龙江 大庆 163000)

气管插管是常见而重要的抢救措施,带气管插管的病人大多是危重病患,保持气管导管通畅是病人护理的主要内容,其直接影响到病人的愈后及安危。我院自2007年1月至2009年1月共收治带气管导管病人68例,其中5例并发气道并发症,现将其发生时间原因及护理方法报道如下。

1 临床资料

68例病人中有5例发生气管导管并发症,其中男性3例,女性2例。年龄26～70岁。带管时间0.5～72h。其中分泌物阻塞3例,气管脱出1例,导管打折1例。

2 护理方法

对于带气管插管的病人在护理中采取湿化气道、定时叩击、刺激咳嗽、吸痰等常规护理方法。对出现气道并发症的病人分析其发生原因,给予及时吸痰、更换气管导管、调整支架位置等措施,并适时进行心理护理,具体措施如下。

2.1 常规护理

2.1.1 湿化气道 间歇湿化法:对于留置导管时间＜8h者,采用注射器抽取湿化液直接快速注入气道内的方法,湿化液采用0.45%的盐水。

2.1.2 定时叩击 通过叩击使粘附在支气管管壁上的黏液松动。给病人作叩背时,叩击力度适中,根据病人不同的年龄,使用合适的力度,是病人不感到疼痛为宜。注意避免叩拍手术切口,锁骨,前胸及脊柱部及其它重要器官区。预防直接叩击胸壁引起皮肤发红,可用单层薄布保护皮肤。

2.1.3 刺激咳嗽法 有些病人因镇咳、机械通气、伤口疼痛、体质虚弱等原因不能有效咳嗽排痰,采用刺激咳嗽法来诱导病人主动咳嗽。及时清理插管内分泌物。将吸痰管通过气管插管前端,刺激病人呼吸道及隆突,动作由轻到重,以能引发病人呛咳反射为宜。

2.2 并发症的护理

2.2.1 分泌物阻塞 3例病人在带管2～4d出现呼吸困难和口唇紫绀,血氧饱和度下降。吸痰操作不当,不及时等都是造成分泌物阻塞的原因。迅速给予彻底吸痰后梗阻解除,发现吸出大量粘稠分泌物及固体痰痂。

2.2.2 气管导管脱出 本组1例病人在插管后3d内出现突然的低氧血症及机械通气气道压力增高,吸痰管插入困难,考虑气管导管脱出,经麻醉医生会诊认为导管脱出气道,紧急更换气管导管后患者低氧血症解除。

2.2.3 气管导管打折引起气道阻塞 本组1例为机械通气病人,特殊体位。分析原因为支撑呼吸机管道的支架调节不当,气管导管发生打折及扭转,导致气道压力过高、报警。及时发现,使病人平卧位,调整支架位置,使气管导管复位,恢复通气。

3 护理效果

研究发现,分泌物阻塞病人3例,发生率4.4%,较文献报道8.6%的明显减少,气管打折脱出发生率为1.4%,较文献报道的6.4%明显减少。

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