恶性肿瘤患者并发上腔静脉综合征8例护理体会

王晓婷 孙爱云

江苏省中西医结合医院（南京 210028）

恶性肿瘤患者并发上腔静脉综合征8例护理体会

王晓婷 孙爱云

恶性肿瘤 上腔静脉综合征 护理

江苏省中西医结合医院（南京 210028）

上腔静脉综合征 （SVCS）是指各种原因导致上腔静脉系统血液回流障碍的一系外临床症候群。该病主要表现为静脉回流受阻部位静脉扩张，局部水肿，皮肤呈紫红色，严重时可出现咳嗽、胸腔积液、呼吸困难、脑水肿，需及时准确治疗及针对本病特点实施一系列整体护理措施。我院2007年1月—2008年12月共收治8例恶性肿瘤并发上腔静脉综合征的患者，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者8例，其中男性6例，女性2例;年龄最大77岁，最小56岁，平均62.6岁;非小细胞肺癌6例，小细胞肺癌1例，多发性骨髓瘤1例。

1.2 治疗方法 （1）化疗：非小细胞肺癌患者一线选用紫杉醇（多西紫杉醇）/吉西他滨/长春瑞滨/联合顺铂，二线选用单药多西紫杉醇或单药伊立替康;小细胞肺癌选用鬼臼乙叉苷（vP－16）联合顺铂方案;多发性骨髓瘤选用如长春新碱、阿霉素、甲氨蝶吟和强的松（vAMP）方案。（2）热疗：采用型号为HG2000体外高频热疗仪，温度设置为40～43℃，每次照射局部1h，隔日1次，7次为1疗程。（3）对症支持：给予脱水利尿、调节免疫等治疗，伴有感染者给予抗感染治疗，进食少者给予氨基酸、脂肪乳、能量支持等。（4）中药：给以清热解毒、化痰行瘀、散结消肿方，药用陈皮 6g，法半夏 10g，猪苓 15g，茯苓 15g，生甘草 5g，莪术 10g，夏枯草10g，玄参10g，浙贝母10g，泽兰10g，泽泻10g，白花蛇舌草 15g，半枝莲 15g，地龙 10g，丹皮 10g，丹参 15g，鱼腥草 15g。在此基础上根据病情变化适当加减。

2 结果

本组患者CR（完全缓解）2例，PR（部分缓解）3例，SD（稳定）2例，PD（进展）1例。经治疗后所有患者均能平卧，呼吸困难明显改善，水肿消退。

3 护理

3.1 心理护理 肿瘤患者普遍存在抑郁、悲观、失望等负面情绪，特别是在患者面颈浮肿较重，影响呼吸时，多表现出明显的焦虑情绪，对治疗丧失信心。作为护理人员，应在第一时间掌握患者的心理特征，加强沟通，悉心照顾。予以心理疏导，建立良好的护患关系.耐心向患者进行健康宣教，促使患者消除顾虑，使其积极配合治疗。

3.2 基础护理 保持病室光线充足，温湿度适宜，创建良好的休息环境。提倡采取湿式打扫，保持空气流通，每日定时用消毒仪进行空气消毒，避免患者吸入刺激性气体及冷空气。适当限制探访，嘱24h陪护，防止碰撞和摔伤。

3.3 体位护理 根据呼吸调整体位，保持呼吸道通畅。患者出现呼吸困难时，抬高床头30～45°，使膈肌下降，改善肺通气，持续低流量给氧2L/min，当剧烈咳嗽出现呼吸窘迫时，氧流量调整为4～6L/min。有痰液者指导患者有效咳嗽，同时用手掌（由外向内，由上向下）轻拍患者背部以帮助排痰。可行雾化吸入，按医嘱给予镇咳祛痰药，达到稀化痰液的作用。必要时给予吸痰，以免剧烈咳嗽引起胸内压力异常升高而致呼吸窘迫。

3.4 选择静脉 有效保护穿刺部位血管，避免在上肢进行输液。应从远端至近端选择静脉。医生与患者或家属签订医患沟通后，行深静脉置管术，必须选择下肢操作。每日在输液前后测量双下肢围径，以作比较。防止深静脉血栓发生。观察穿刺部位有无红肿、渗血，一旦发生，及时予以动静脉置管护理。也可选择在下肢行浅静脉留置针，以减少穿刺的次数，缓解上腔静脉的压力，减轻患者的痛苦。严格控制输液滴速，加强巡视，输液完毕，揭撕胶布时动作轻柔，应用干棉球按压穿刺点3～5min。另外，要注意采集血标本时不宜在双上肢操作。

3.5 热化疗期间护理 （1）化疗用药观察护理：在化疗期间，告知患者及家属药物的特殊性，使用紫衫烷类药物时，按医嘱使用床旁心电监护，掌握患者的生命体征变化。密切观察患者用药后的症状与反应。若患者自身不知病情，应做好保护性治疗。定期复查血常规、肝肾功能、电解质等。严密检测血象变化，如出现骨髓抑制时，按医嘱予以粒细胞集落刺激因子，若出现重度骨髓抑制可转入层流病房治疗;如出现恶心、呕吐现象时，予5－羟色胺3受体拮抗剂静滴或静注，或按医嘱给予胃复安肌注，鼓励患者多食新鲜蔬菜水果，口服蜂蜜水或行腹部环形按摩，促进肠蠕动，以保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻刑。（2）热疗护理：热疗前介绍热疗仪器的结构，全身热疗的原理，消除患者紧张心理;热疗中密切观察患者病情变化及耐热程度;热疗后监测生命体征，嘱患者多饮温开水，必要时适当补液。

4 讨论

SVCS多为肿瘤所致，其中肺癌占70～80%，恶性淋巴瘤占10% ～15%，转移性癌占3% ～7%[1]。SVCS的主要治疗方法是以放化疗为主，辅以中医药及利尿剂、类固醇激素等治疗，目的是缩小肿块、缓解阻塞、恢复正常的静脉引流。本病护理难度系数大，患者心理负担较重。因此，在做好基础护理、心理护理的同时，护理工作关键是围绕治疗的多个环节严格执行医嘱，如严密观察治疗后病情变化及用药的反应等。还要根据SVCS的发病特点，进行针对性的护理工作，如注意保持呼吸通畅，防止痰液阻塞引起窒息;还要注意血管的选择和保护，经常检查患肢足背动脉搏动强度，及时了解血管通畅度和血液循环情况，建议患者在双下肢使用浅静脉留置或行深静脉置管术，尽可能减少长期穿刺次数;中医认为，肺与大肠相表里，腑气通顺，肺气得以肃降，因此必须注意保持大便的通畅;重视体位的护理，以便能更好地引流分泌物;对化疗期间，尤其要防止药液的外渗，巡视到位，及时掌握患者病情变化，采取相应措施;为防止深静脉血栓的发生，应指导其定时行足背伸展运动，借助腓肠肌收缩促进患肢静脉回流，避免长期制动，以预防和减少并发症的发生等。

[1]蒋国梁，主编.现代临床肿瘤学[M].上海：上海科学技术文献出版杜，2004：7.

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1004－745X（2010）01－0169－01

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