15例ANCA相关性血管炎患者临床观察及护理干预

金妙娟 杜红卫

浙江省金华市中心医院（金华 321000）

15例ANCA相关性血管炎患者临床观察及护理干预

金妙娟 杜红卫

抗中性粒细胞胞浆抗体 血管炎 护理

浙江省金华市中心医院（金华 321000）

抗中性粒细胞胞浆抗体 （ANCA）相关性血管炎是一种系统性自身免疫性疾病，以小血管壁的炎症和纤维素样坏死为主要病理特征。临床上既可表现为单个脏器受累，也可表现为多脏器受累，其中肺、肾受累者多病情进展迅速，严重者可危及患者生命[1]。早期诊断、及时给予有效的治疗和护理措施可明显提高患者抢救成功率，改善预后。为此我院对15例ANCA相关性血管炎患者在积极治疗的基础上配合精心的护理，取得较好的效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2003年1月～2008年1月共收治ANCA相关性血管炎患者15例，女性9例，男性6例;年龄20～56岁，平均37.4岁。

1.2 临床表现 本组15例患者均符合1990年美国风湿病学会诊断标准，其中韦格纳肉芽肿6例，显微镜下多血管炎9例;均有发热、乏力、体重下降：肾脏损害13例，其中2例出现肾功能不全;肺部损害10例，表现为咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等，其中2例出现呼吸衰竭;皮肤、黏膜损害共9例，表现为皮疹4例，鼻咽部溃疡3例，结膜炎2例，关节痛、肌痛2例，消化道损害1例。

1.3 治疗结果 本组患者中单纯使用激素治疗4例;激素合并环磷酰胺治疗11例，加用丙种球蛋白治疗3例;行血液透析治疗2例。15例均病情好转出院。其中2例肾功能不全者，1例肾功能恢复正常，另1例继续门诊血透维持生命。

2 护理

2.1 心理护理 ANCA相关性小血管炎是一种系统性自身免疫病，常累及多系统，一旦出现肺、肾受累，病情危重。此外本病常病情迁延，不易治愈，因此一旦诊断，患者易出现焦虑、恐惧、忧郁心理，对治疗失去信心。因此心理疏导非常重要。护士应积极与患者交流，引导他们把自己的内心矛盾与情感体验宣泄出来。以减少心理压力。帮助患者认识自己的病情，虽然本病目前尚不能治愈，但通过合理治疗，多数患者病情能得到较好的控制，甚至达到完全缓解至健康生存。另外应尽量帮助患者获得亲友的情感支持和经济支持，解除患者的后顾之忧，使病人处于接受治疗的最佳状态。

2.2 一般护理 本组15例患者均有发热，体温最高达40.2℃，发热时应嘱患者多卧床休息，适当限制活动量。每4小时测量体温1次，当体温在39℃以上时，可先给予物理降温，冰袋冷敷;腋窝、腹股沟及全身大动脉处进行温水或乙醇擦浴，必要时予药物降温，尽量把体温控制在38.5℃以下。另外高热使机体消耗增多，为保证患者机体营养需要，应给予高热量、高维生素、营养丰富易消化饮食，鼓励患者多饮水。对于皮肤黏膜损害者，应嘱患者保持皮肤清洁，每日用温水擦洗皮肤，内衣要柔软，出汗多时应及时更换;要保持口腔清洁，对有口腔溃疡者，可用4%的酮康唑盐水以及口泰漱口液分次含漱，含漱时头后仰，尽可能让药液接触咽后壁，然后用制霉菌素涂于溃疡处，同时嘱患者进食柔软的食物，少量多餐，不要进食过热或刺激性食物以免损伤黏膜诱发疼痛;对鼻腔溃疡伴有血性干痂可用1%的薄荷石腊油滴鼻软化血痂，促使干痂自然脱落，忌用手指抠挖;眼部损害者要保持眼部清洁，每日用生理盐水清洗以去除分泌物，用氯霉素眼药水和醋酸可的松眼药水交替滴眼，每日6～8次，以防止感染，减轻水肿。本组4例皮疹，3例鼻咽部溃疡，2例结膜炎患者，经上述处理后症状均得到缓解。

2.3 重要脏器损害护理 （1）肺部损伤护理：肺脏是ANCA相关性血管炎的重要靶器官，其受累的严重程度对患者的预后有重要的影响[2，3]。本组有10例患者肺部损害，其中3例表现为咯血，2例出现呼吸衰竭，表现为胸闷、气闭、呼吸困难，PaO252～64mmHg，因此呼吸监测护理非常重要。对出现咯血的患者，要保持呼吸道通畅，观察和记录咯血量，同时密切观察面色及口唇颜色，呼吸频率、节律、深浅度的变化。床边备好吸引器和气管切开包，做好大咯血的抢救准备。由于这类患者常存在不同程度的低氧血症，因而氧疗对于患者治疗极为重要。要根据血气分析结果及时调节氧流量，每日更换吸氧导管，定时监测血氧饱和度，观察氧疗效，一旦出现呼吸衰竭，应及时给予呼吸机辅助呼吸。（2）肾损伤护理：由于肾脏血管丰富，因此肾脏是ANCA相关性血管炎最常见、最致命的受累部位[4]，并发肾功能不全是影响血管炎患者预后的另一重要因素[5，6]。本组患者中有13例出现不同程度的肾脏损害，其中2例并发肾功能不全。应密切观察患者病情变化，监测浮肿程度，血压及体重变化，对有浮肿、少尿、血压升高者，要建议患者低盐饮食，限制水分摄入，准确记录24h出入量。要及时掌握电解质、肾功能变化，对有肾功能不全患者，要限制蛋白质摄入，要做好血液透析的准备工作，必要时及时给予透析治疗。本组有2例肾功能不全患者，经予血液透析配合激素及环磷酰胺治疗，1例肾功能恢复正常，1例病情稳定，目前患者在维持性透析治疗中。

2.4 药物护理 糖皮质激素是目前治疗ANCA相关性血管炎主要药物，由于糖皮质激素治疗ANCA相关性血管炎常疗程较长，治疗过程中可出现不良反应，不仅影响患者外观，同时可造成脏器的损害，因此一些患者对使用激素存在畏惧心理，对治疗依从性差，常不愿使用激素或自行中断激素治疗，因此健康教育非常重要，护士应通过耐心宣教，让患者清楚意识到激素是目前治疗本病的基本药物，不及时或不正规使用激素，可加重本病，甚至可因并发重要脏器损害而危及生命，从而让患者明白使用激素的必要性，以便配合治疗。同时要向患者反复强调按医嘱正规使用的重要性，增减剂量一定要在医师或护士的指导下进行，切不可急于求成，随意减量或停用。用药前应要向患者介绍激素常见不良反应如满月脸，诱发感染、消化性溃疡、血糖升高、血压升高、精神异常、骨质疏松等，让患者在用药过程中注意上述不良反应发生情况，以便及时发现，及时处理。此外还要让患者明白虽然激素有较多副作用，但在严密观察并给予积极的预防措施情况下多数副作用常可避免，身体外观的改变也可随着病情控制，糖皮质激素的减量或停用而逐渐恢复正常，以消除患者的顾虑，增强其配合治疗的信心。环磷酰胺是治疗ANCA相关性血管炎另一重要的药物，常与糖皮质激素联合使用，其主要的毒性反应有恶心、食欲减退、脱发、白细胞减少、肝功能损害、出血性膀胱炎等，护士在使用前应仔细选择静脉，确保静脉通畅后再输注环磷酰胺，注射时要告知患者如有疼痛及异常感觉，应及早告诉护士，以避免液体外渗造成局部组织坏死。护士也应加强巡视，严格掌握药物的浓度、剂量、滴速。用药后嘱患者多饮水，以促进药物的排泄，减少药物不良反应发生。要观察患者有无恶心、呕吐，必要时给予甲氧氯普胺，维生素B6静脉输注，以减轻胃肠道反应。

2.5 积极预防感染 由于ANCA相关性血管炎患者本身存在免疫功能失调，再加上应用激聚和（或）免疫抑制剂治疗会导致白细胞下降、抵抗力降低，因此预防感染尤为重要[7]。要保持病室清洁、卫生，每日用紫外线灯消毒病室2次，每次30min，房间物品及地面每日用500mg/L有效氯擦拭消毒，定期做好空气培养，限制探视;严格无菌操作规范程序和消毒隔离制度，提高操作熟练程度，严格执行洗手制度;培养患者自我保健意识，注意口腔、皮肤、会阴等易感染部位的清洁卫生。本组患者经上述处理无1例感染发生。对已合并感染者，应及时选用强效、广谱抗生素治疗，必要时根据药敏试验结果及时调整抗生素。

3 结语

由于ANCA相关性血管炎患者临床表现复杂多样，病情重，变化快，因此应引起医护人员的高度重视，要做到早期诊断、积极治疗。虽然应用糖皮质激素及细胞毒药物可明显提高患者的临床缓解率，但也大大提高了患者感染及其他不良反应的发生率。因此护士应在治疗过程中严密观察患者病情变化，积极采取各种有效的护理干预措施，预防各种并发症，从而有利于提高患者的治疗成功率。

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1004-745X（2010）01-0162-03

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