针刺治疗肩周炎临床研究进展

金红梅 刘梅举 贾卫华 冯云贵 王玲玲 马艳东 田建军

1 河北省衡水市第二人民医院(衡水 053000）

2 河北省衡水市中医院(衡水 053000）

3 河北省深州市中医院(深州 053800）

肩周炎是肩关节及其周围韧带、滑膜、肌腱的慢性特异性炎症，为临床常见病、多发病。多数病例慢性发病，隐性进行，亦有疼痛较重，进展较快者。针刺疗法治疗肩周炎有独到之处，尤其在缓解肩周炎引起的疼痛，肩关节活动度减小，日常活动受限情况等方面有显著疗效。本文就近几年的相关临床研究报道综述如下。

1 浮针疗法

陆瑾[1]证实，浮针组在改善肩周炎患者的活动相关性疼痛、压痛、最受限方位的关节活动度等方面的即刻效应明显优于常规针刺组，原因可能是一次性浮针较粗、弹性较小，在其进针和扫描的过程中刺激了更多的组织，引起了更多的组织牵拉[2]，此类发生在皮下的组织牵拉可引发信号的传导和基因的表达[3];进而使组织肌肉痉挛程度减轻，使肩关节疼痛，活动度减小等得到改善。

2 体针疗法

韩新强[4]辨经取穴治疗肩周炎386例，痊愈251例，显效108例，总有效率95.65%。该法根据疼痛部位所属的经脉，选取相关腧穴进行治疗。如疼痛部位属于手太阴肺经循行部位，可取同名经足太阴脾经的商丘、三阴交;疼痛部位属于手太阳小肠经循行部位，可取同名经足太阳膀胱经之申脉、昆仑、跗阳治疗。治疗期间嘱患者配合肩关节活动以减少粘连，促进痊愈。

3 温银针疗法

温银针疗法具有温通经脉、活血止痛、舒筋利节作用，对软组织损害引起的无菌性炎症疼痛和痉挛具有较强的抗炎止痛和松解粘连作用[5]。关于温银针作用机理，近年来在软组织外科领域已做了许多方面的研究。经临床观察表明温银针疗法有3种功效:消除炎症反应，增加局部血液供应，松解肌肉痉挛。用此方治疗肩周炎98例，总有效率达100%。

4 火针疗法

杨晋红[6]使用火针治疗肩周炎64例，取穴:肩、肩前、肩后，发现火针疗法在提高临床治愈率，缓解肩部疼痛及改善肩关节活动方面优于常规针刺疗法。本法操作简单，患者痛苦小，且能取得显著疗效，值得临床推广应用。

5 电针疗法

孙人章[7]采用电针治疗肩周炎30例，取穴肩、肩、肩内陵、巨骨、曲池、三阳络、支沟、合谷、中渚。其中29例患者肩痛均消失，治愈率为96.7%。本组除局部取穴外，更注重根据疼痛性质取穴，如刺痛由瘀血所致，取曲池活血化瘀消炎;肩周炎致患肢上举、外展、内收、后伸时疼痛，取穴以巨骨、肩、三阳络、中渚为优;酸痛以肩、肩内陵、支沟、合谷为佳。诸穴联合应用，可治愈肩周炎。

6 齐刺温针疗法

齐刺温针疗法是在一个病变区运用齐刺密集型深刺直达筋骨并且加灸的温热刺法。因其艾火集中，热力强大，直透筋骨，不仅温化寒邪，而且温通筋脉，使患者气血充盛，筋骨得荣。本疗法势强力猛，直达病所，时间短，见效快，易被患者接受。贾卫华等[8]采用齐刺温针肩内俞治疗肩周炎临床研究表明具有较好临床疗效，能较快地缓解疼痛，增加肩关节活动范围，提高日常生活能力。本疗法可缩短疗程，更有利于患者早期康复。治疗100例，临床治愈78例，显效15例，有效6例，无效1例，总有效率99%。治疗组仅采用一穴3针，操作简便，痛苦小，疗效肯定，有推广价值。

7 综合疗法

张帼雄[9]用运动针、电针为主治疗急性肩关节周围软组织损伤,发现运动针配合电针、TDP综合疗法在缓解疼痛，改善运动功能方面具有独特的疗效。治疗40例，治愈33例，显效5例，有效2例，愈显率95.0%，总有效率100%。研究证实，针刺镇痛的效应可分为局部镇痛和全身镇痛。在同神经节段水平，针刺只要能兴奋穴位的A类纤维就有明显的镇痛效应[10]。因此，电针首先通过针刺病损肩关节局部穴位，激活A类传入神经纤维在脊髓水平对痛敏神经元起抑制作用，从而产生局部镇痛效应。在针刺的基础上加以电脉冲能进一步激活大脑中枢的痛觉调制系统，刺激大脑内源性阿片肽的产生，使之迅速提高痛阈[11]。

廖伯年等[12]经过长期的临床实践，总结出穴位注射肩应穴配合推拿治疗肩周炎，治疗次数少，注射选穴少，患者痛苦小，疗效显著，不失为一种值得推广的治疗方法。小剂量隔日注射，疗程不长，副作用不明显，且无反跳现象。很多患者注射未满10次疼痛已消失。对于粘连较重者，后期可单用推拿疗法。用此法治疗70例患者，有效率93%。

8 结语

针刺在肩周炎的治疗上显示出独特的优势，其中火针疗法、电针疗法、体针疗法、齐刺温针法、综合疗法等应用广泛。但不同针法、不同取穴之间缺乏有效的治疗对比，难以对各种治疗方法作出确切的评价。另外，临床治疗上的疗效观测指标多以主观症状，缺乏客观、规范、统一的疗效评定标准;有关作用机理的研究少;缺乏远期疗效的观察与随访等为目前仍然存在的问题。目前肩周炎的治疗难点在于止痛效果差、易复发，远期疗效不佳，其中正气不足为关键。中医针灸整体调节优势可弥补药物治疗的不足，有利于提高疗效，减少复发。要充分发挥针灸在镇痛方面的独特优势，就必须统一疗效判定标准，对有效的疗法及穴位进行筛选统一，对肩周炎临床指标、疗效判定等应考虑引入国际公认标准，如肩部疼痛、肩关节活动度、日常活动受限情况、肩关节X线摄片情况等，以利于学术交流和获得广泛认可，总结其作用规律，加强对其作用机理的研究，注意远期疗效的观察与随访等。

[1]陆瑾，孙建华，符仲华，等.浮针治疗肩周炎的即刻疗效及安全性[J].中国针灸，2008，28(6）:414～416.

[2]Langevin HM,Konofagou EE，badger GJ，et al.Tissue displacements during acupuncture using ultrasound elastography techniques[J].Ultrasound Med Biol，2004,30(9）:1173 ～ 1183.

[3]宣蜇人.宣蜇人软组织外科学 [M].上海:文献出版社，2002:152.

[4]韩新强，韩宝如，韩艳茹.辨经取穴治疗肩周炎386例[J].上海针灸杂志，2006，25(10）:10.

[6]杨晋红.火针治疗肩周炎64例 [J].中国针灸，2007，27(9）:707～708.

[7]孙人章.电针治疗肩周炎30例[J].中国针灸，2007，27(1）:17～18.

[8]贾卫华，张镜，王玲，等.齐刺温针肩内俞治疗肩关节周围炎100例临床观察[J].河北中医，2003，25(12）:924～926.

[9]张帼雄.运动针、电针为主治疗急性肩关节周围软组织损伤[J].中国针灸，2008，28(7）:485 ～488.

[10]朱兵，荣培晶，贲卉，等.针刺镇痛的节段性机制与全身性机制研究[J].针刺研究，2007，32(3）:封二 .

[11]Banes AJ，Tsuzaki M，Yamamoto J，et al.Mechanoreception at the cellular level:the detection，interpretation，and diversity of responses to mechanical signals[J]，Biochem cell Biol，1995，73(7）:349 ～ 365.

[12]廖伯年，张蜀，张丽梅.穴位注射“肩应穴”配合推拿治疗肩周炎临床观察[J].中国针灸，2007，27(4）:261～263.