临床重用石膏退热的体会

任鸿义

(山西省交城县天宁医院,030501)

石膏为矿物类药物,生用有清热泻火、除烦止渴的功效,为清热泻火的代表药。多少年来,临床重用生石膏治疗外感初期热在气分之发热,尤其对一些用抗生素和解热药不效的发热患者,可收到良好的效果。

典型病例

患者,男,44岁。发热恶寒,下午为甚,曾连用3天头孢类抗生素和解热药,效果不佳。现症:体温39.6℃,头痛身痛,口干口渴,咽喉肿痛,纳差欲呕,苔白少津,脉洪大有力。证属表证未解,里热炽盛。治拟解表邪,清里热。药取:生石膏 200g,知母10g,荆芥10g,防风10g,白芷 10g,柴胡 10g,地骨皮10g,桑白皮 10g,鱼腥草15g,葛根 30g,山豆根 15g,甘草 6g。2剂,每日 1剂,少量多次热服。药后病情好转,体温降为38℃,头痛身痛,咽喉肿痛减轻,自感神疲乏力,乃热病耗气伤津。前方加人参15g,芦根 15g,续服2剂,体温降为37.5℃,精神好转,饮食增加。再服2剂,体温恢复为36℃,诸症消除。

体会

生石膏性味辛甘寒,辛能解肌,甘可缓热,寒则泻火,尤长于清泄气分实热。临床证明,退高热小剂量效果不理想,大剂量才能奏效。外感病发热初期,证见大热、大烦渴、大汗出、脉洪大乃可使用。而临床实际上只要是邪在气分的实热证,不必“四症具悉”即可使用,因现在的发热病人,大都用过抗生素或解热药,因而有不汗出者,也有不烦渴者,只要在辨证的前提下,重剂量(200g)早用生石膏,不但退热快,而且可缩短病程,收事半功倍之效。因其无毒性,退高热时成人用量在200g左右,未见出现不良反应。近人张锡纯《医学衷中参西录》中有:“愚用石膏以治外感实热,轻症亦至两许(30g),若实热炽盛,又恒重用至四五两或七八两(120～200g)。”对生石膏治疗热病的用量早有研究,启示我们只要辨证无误,卫气营血心中明了,即可重剂大胆使用。生石膏应以热服为宜,因《内经》有:“治热以寒,温以行之”之旨,提醒我们热服才能更好地发挥其治疗的效果。