针灸治疗后天性眼肌麻痹80例

吴风华

(山西省大同市第三人民医院,037008)

眼肌麻痹是眼科常见病,临床表现为突然起病,眼位偏斜,有复视和视混淆,严重的可引起眩晕、恶心和呕吐。由于复视症状难以耐受,部分患者可以代偿头位克服,部分则需遮盖一眼才能使症状消失。临床治疗上尚无较理想的治疗方法。我科20年来采用针刺治疗本病80例,收到了显著疗效,现总结如下。

一般资料

本组80例中均为我院眼科诊断为后天性眼肌麻痹的患者,男46例,女34例;年龄最小30岁,最大68岁;病程最短3天,最长 3个月;单眼 76例,双眼 4例。80例中动眼神经麻痹38例,外展神经麻痹40例,滑车神经麻痹2例。病因中外伤所致28例,感染所致20例,内分泌疾病所致18例,血管性疾病所致14例。风邪袭络19例,风痰入络20例,肝风内动 14例,外伤瘀滞27例。

诊断标准[1]:①眼位偏斜,患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜;②眼球活动障碍,患眼向麻痹肌作用方向活动受限;③第二斜视角大于第一斜视角;④代偿头位,头向麻痹肌方向偏斜;⑤复视,双眼视一为二;⑥头晕目眩,或有恶心、呕吐。

治疗方法

内直肌麻痹取攒竹、睛明、四白、合谷;外直肌麻痹取丝竹空、瞳子髎、太阳、合谷;上直肌麻痹取攒竹、鱼腰、阳白、合谷;下直肌麻痹取四白、球后、太阳、合谷;上斜肌麻痹取攒竹、阳白、合谷,下斜肌麻痹取四白、球后、瞳子髎、合谷。风邪袭络配风池;风痰入络型配丰隆、肺俞;肝风内动型配内关、肝俞、太冲;外伤瘀滞型配血海、膈俞。

操作:根据具体麻痹肌肉选用相应穴位,用30号1.5～2.0寸毫针,快速捻转进针,所有穴位均用平补平泻手法,得气后接上G-6805治疗仪,选连续波小电流,电流大小以病人感到舒适为宜,留针45min,10次为1个疗程,休息3天,继续下1个疗程。

治疗结果

疗效评定标准:治愈:眼位正,眼球运动自如,复视消失;好转:患眼偏斜度减轻,复视像距离缩小,眼球运动受限部分恢复;未愈:眼位仍偏斜,程度无好转,症状无减轻。

治疗结果:本组共治疗80例眼肌麻痹患者,痊愈60例,占75%;好转 16例 ,占 20%;无效 4 例 ,占 5%;总有效率为95%。治疗次数最少1个疗程,最长6个疗程。

典型病例

患者,女,62岁,2000年10月26日以糖尿病合并动眼神经麻痹住内分泌科,经20日治疗血糖得到控制,但动眼神经麻痹未得到改善,请针灸科会诊。查体:左眼睑下垂,完全遮盖眼球,无睁眼动作,翻起眼睑,见眼球内转运动完全消失,伴瞳孔扩大。患者消瘦苍白,食欲不振,睡眠差,舌淡嫩苔白,脉细弱。采用针刺瞳子髎、球后、太阳、睛明、阳白、百会、合谷。治疗 3次后睁眼动作出现,5次可半睁,10次可全睁,但力弱,眼球运动已渐随意,伴有复视;针刺20次后,眼睑活动灵活对称,眼球运动正常,复视消失,瞳孔对称,且食欲、睡眠、精神均好转而出院。

讨论

中医认为“风牵偏视”与脾胃、肝胆等脏腑有关,正如《灵枢◦大惑论》所言:“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精”,眼通过经络于整体保持有机的联系,发挥和维持眼的各种功能,在十二经脉中,手三阳经终止于头部,足三阳经起于头部,手足三阳经在头部交接并与眼直接发生联系,所以眼病的发生与手足三阳经脉功能失调密切相关。中医学认为,眼病病因多因风邪袭络,风痰入络,肝风内动及外伤瘀滞等所致,治以祛风散邪、益气固表、健脾化痰、平肝熄风、活血通络为治则。故按照眼肌的解剖位置结合经络理论,“经络所过,主治所及”,以局部取穴为主,可直接兴奋受损眼神经,提高麻痹眼肌的肌张力,使受损的眼神经和麻痹的眼肌恢复到正常功能,从而使患侧眼球运动较迅速地恢复正常,复视、斜视也随之消失。同时针刺刺激相应神经及其分支或刺激相应肌肉的肌梭、肌腱等组织,促进神经肌肉功能的恢复。另外,针刺本身是给其一个良性刺激,使麻痹的神经产生兴奋,增强眼肌的放电量,加速血液循环,促进其新陈代谢,改善神经冲动的传递,使麻痹的神经再生,从而治疗疾病。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:114.