益气养心丸治疗病毒性心肌炎106例临床观察

宗先祯

(山东省临朐县中医院，山东临朐 262600)

病毒性心肌炎是由多种病毒引起的心肌本身的局灶性或弥漫性炎症改变。近年来，病毒性心肌炎的发病率显著增多，部分患者经过数周后病情虽趋稳定，但留有心悸、胸闷、乏力、心电图异常等。对此应用西医治疗缺乏满意疗效，而应用中医辨证治疗具有优势。笔者应用益气养心丸治疗病毒性心肌炎辨证为气阴两虚证的患者，取得了良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例来自2005年1月至2009年12月我院中医内科门诊患者。将符合纳入标准的病毒性心肌炎患者226例随机分为治疗组和对照组，其中治疗组106例(共115例，剔除9例)中，男49例，女57例，年龄16岁～35岁，平均24.38±3.67岁;病程14d～90d，平均23.56d±6.78d;对照组101例(共111例，剔除10例)中，男46例，女55例，年龄16岁～34岁，平均23.97岁±3.86岁，病程15d～88d，平均23.12d±6.86d。2组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病毒性心肌炎诊断标准

参照1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准［1］制定如下:(1)发病前1～3周内有上呼吸道感染或肠道感染病史;(2)出现心悸、胸闷气短、乏力等症状，体检可见心动过速、心尖第一心音减弱;(3)心电图两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV;(4)病程中血清肌钙蛋白、CK-MB明显增高。

1.3 中医辨证分型标准

根据《中药新药临床研究指导原则》［2］确定气阴两虚证临床表现为:心悸怔忡，心烦，胸闷气短，神疲乏力，动则诸症加剧，失眠多梦，自汗盗汗，咽干。舌红少苔脉细数。

1.4 纳入标准

符合病毒性心肌炎诊断标准和中医辨证分型标准，年龄16岁～35岁，病程14d～90d。

1.5 排除标准

就诊时体温仍高者;心电图ST段水平型或下斜型下移>0.2mV者;排除其他心脏病及可能引起ST段改变的因素;伴有原发性疾病患者;对益气养心丸及对照组药物有过敏史者。

1.6 剔除标准

(1)纳入后发现不符合纳入标准;(2)患者依从性差，中途停药或换药、影响疗效判断者;(3)用药后未复诊者。

2 治疗方法

2.1 治疗方法

治疗组服用益气养心丸(由太子参20g，黄芪15g，麦冬 15g，五味子 10g，丹参 15g，川芎 10g，炒酸枣仁15g，茯苓15g，炙甘草10g组成。由我院制剂室加工为浓缩丸，批准文号鲁药准字Z07080039)每次6g，每日3次，餐后半小时温开水冲服;对照组服用辅酶Q10(上海普康药业有限公司生产，批准文号国药准字H19999355)。每次10mg，每日3次口服。维生素C(北京中新制药厂生产，批准文号国药准字H11020356)每次0.3g，每日3次，口服。

2.2 观察指标

2组疗程均为30d，结束后观察症状、体征并复查心电图。

3 疗效观察

3.1 疗效制定标准

参照《中医临床病证诊断疗效标准》［3］制定。治愈:临床主要症状、体征基本消失，心电图检查基本恢复正常;好转:临床主要症状控制或好转，心电图检查较治疗前有所改善;无效:临床症状、体征及心电图检查均无改善。

3.2 2组临床疗效比较

治疗组106例中治愈61例，好转38例，无效7例，总有效率93.40%;对照组101例中，治愈29例，好转47例，无效25例，总有效率75.25%;2组总有效率比较，差异有统计学意义，治疗组优于对照组(P<0.05)。

3.3 2组不良反应

治疗组有3例出现轻度腹部不适，均未停药，2d～3d后自行消失;对照组有1例出现轻度恶心，有1例出现轻度腹泻，均未停药，1d～3d后自行消失。

4 讨论

根据病毒性心肌炎的临床表现和病程转归应归属于中医学“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴。病因多由外感风热或湿热之邪毒，而素体正气不足，致邪毒内侵，耗气损阴，以致心失所养，气阴两虚，心脉瘀阻而发病。因此气阴两虚不仅是本病发病的内因，还是病变发展的必然结果，存在于疾病发展过程的各个环节，故益气养阴当贯穿于治疗的始终［4］。

益气养心丸由太子参补气生津，黄芪补气升阳共为君药;麦冬养阴生津除烦，酸枣仁养心安神敛汗为臣药;丹参川芎虽非益气养阴药，但丹参活血祛痰、川芎活血行气，有利于改善心脉瘀阻，与茯苓利水宁心共为佐药;炙甘草益气调和诸药为使药。本方补气生津、养血安神辅以活血行气。经现代药理研究证实，太子参对淋巴细胞有明显的刺激作用;黄芪能抗疲劳，提高机体的抵抗力，对多种病毒所致细胞病变有抑制作用，能保护心血管系统;麦冬能提高免疫功能，增加冠脉流量，对心肌缺血有明显保护作用;五味子具有提高免疫、抗氧化、抗衰老作用，对多种病菌有抑制作用;丹参能扩张冠脉，促进心肌损伤的恢复，具有抗炎、抗过敏、抑制多种病菌的作用;川芎能扩张冠脉，改善心肌的血氧供应，能抑制多种杆菌;酸枣仁具有镇静催眠及抗心律失常作用;茯苓具有利尿、镇静、增加心肌收缩力、增强免疫功能的作用;甘草有抗心律失常、抗病毒、抗炎、抗过敏作用［5］。

临床观察结果表明，应用益气养心丸治疗病毒性心肌炎辨证属气阴两虚证患者疗效满意，无明显不良反应，而且服用方便，值得临床推广应用。

［1］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004.341-342.

［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002.69.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994.30-31.

［4］ 谢连娣，陈立新，王宗华.郭维琴治疗病毒性心肌炎经验［J］.中医杂志，2009，50(6):491.

［5］ 高学敏.中药学［M］.北京:中国中医药出版社，2005.