小儿支原体肺炎79例临床分析

李艳华

(长春市儿童医院 吉林长春 130051)

小儿支原体肺炎是儿童一种常见的肺炎。病原为肺炎支原体,如果治疗不及时,并可引起多系统疾病,危害严重[1]。现将我院1年多来门诊收治79例小儿支原体肺炎的临床资料及分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取我院2008年6月至2010年1月门诊收治79例患儿,男孩51例,女孩28例。年龄1～13岁,平均7岁,其中,1～6岁49例,6岁以上30例。

1.2 临床表现

1.2.1 发热 79例支原体肺炎中71例有发热,绝大部分为高热,体温在38.0～39.0℃之间,发热时间持续较长,其中62例在5d以上(占78%),热型为弛张热或间歇热。

1.2.2 肺部体征 肺查体见双肺呼吸音粗,早期肺部干湿啰音常不明显,恢复期可闻及干、湿啰音,其中闻及干湿啰音70例,呼吸音粗9例。

1.2.3 咳嗽 初起时大多为轻咳,渐加剧,多为较剧烈的刺激性咳嗽,常持续2周以上,并伴胸痛。

1.3 实验室检查

肺炎支原体特异性抗体IgM测定79例患儿均阳性;白细胞数高低不一,多数正常,有时偏高或稍低,血沉显示中度增快;冷凝集试验在1∶32以上者72例,阳性率为91%,发病1～2周为高峰,3～4周逐渐下降;咽分泌物PCR检查显示支原体感染。

1.4 X线检查

X线所见多表现为单侧病变,约占80%以上,大多数在下叶,有的仅为肺门影增重。多数呈不整齐云雾状肺浸润,从肺门向外延至肺野,或为斑片状大灶性阴影,密度低,以两下叶常见,少数为大叶性实变影。往往一处消散而他处又有新的浸润发生。体征轻微而胸片阴影显著是本病特征之一。

1.5 治疗方法

本组79例患儿采取一般治疗、对症治疗、抗生素应用及肾上腺皮质激素等4个方面治疗,大多数患者主要临床表现全部消失,病原体转阴。

2 结果

2.1 疗效判定标准[2]

显效:疗程结束后症状体征基本消失,3d内体温自然降至正常,复查胸片肺炎吸收或明显吸收;有效:疗程结束后症状体征明显消失,1周内体温降至正常,胸片示肺炎吸收好转;无效:疗程结束后症状体征无改善,复查胸片示病灶未吸收或加重。

2.2 治疗结果

79例患儿经过对症治疗,显效58例,有效15例,无效6例,总有效率92.40%。

3 讨论

小儿支原体肺炎是儿童时期肺感染的重要病因之一。一年四季均有发病,以冬春较多[3]。近年来支原体肺炎已成为儿童常见肺炎,患病率占小儿肺炎20%左右,多见于3岁以上儿童。肺炎支原休是学龄期小儿的常见病,主要病原支原休肺炎是肺炎支原体引起的肺部急性炎症,患儿绝大多数有发热,且为高热,热程7d左右;咳嗽渐起且较剧,本组病例多为较剧烈的咳嗽,多数无并发症;肺部体征早期干湿啰音常不明显,恢复期可闻及干湿啰音,以水泡音为主,少数表现为呼吸音粗。支原休肺炎X线胸片改变较体征显著,多为不整齐云雾状肺浸润,或为斑片状大灶性阴影,密度低,好发于中下肺,本组病例X线表现的主要特征。多表现为症状重而体征轻,但均无并发症,偶有胸痛。化验检查,白细胞数高低不一,多数正常,有时偏高或稍低,血沉显示中等度增快。值得注意的是冷凝集试验,一般发病1～2周出现高峰,早期升高者多[4]。因此,冷凝集试验虽然不是特异的,但结合临床表现,胸部X线征象,对诊断很有意义。文献报道冷凝集试验1∶32以上的肺炎,经检测特异性抗体,阳性率达70%～80%[3]。近年来应用的PCR技术,实验方法简便,准确性高,故行PCR检查不失为一种值得应用的方法[5]。本组病例咽分泌物PCR检查多数显示支原体感染。支原体肺炎的治疗主要用大环内酯类抗生素。尤其是近年来,由于支原体、衣原休等微生物感染的增加,大环内酯类抗生素的临床应用更加受到重视,以往临床标准治疗多是采用红霉素口服或静注治疗,支原体感染疗程14d以上[6]。现在阿奇霉素作为一种新型大环内酯类抗生素,具有较广的抗菌谱,组织浓度高,血浆半衰期长(46h),生物利用度高,且消化道反应轻。对支原休有较强杀灭作用。且有明显的优越性。总之,支原体肺炎已成为儿科的常见病和多发病,小儿期支原体肺炎临床表现较典型,但病程长,有时出现肺外并发症,应引起重视。肺炎支原体是一种没有细胞壁的原核微生物,蛋白质丰富,因此,选用干扰蛋白质合成的阿奇霉素治疗。具有疗效显著,耐受性好,安全可靠,无明显不良反应,值得推广。

[1]李海荣.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].中国社区医师,2010,25(8):98.

[2]朱姝姝.小儿支原体肺炎64例临床分析[J].南通大学学报(医学版),2007,27(4):115.

[3]罗征英.小儿肺炎支原体肺炎95例临床分析[J].重庆医学,2005,34(6):1208.

[4]廖庆权.应用阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的比较[J].中国现代药物应用,2007,1(7):12.

[5]肖铮铮.门冬阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎疗效的比较[J].中国医学文摘(儿科学),2007,26(5):369.

[6]朱惠琴.门冬氨酸阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎79例临床观察[J].社区医学,2008(17):80.