半月板损伤关节镜下诊治体会

陈明录 刘岂凡

(甘肃天水市第二人民医院 甘肃天水 741020)

半月板损伤是骨骼肌肉系统中的一种常见损伤,且多年来半月板切除术被认为是常见的骨科手术之一。近年来随着微创外科的迅速发展,加之对半月板的生物学、组织学、血液循环及其功能和解剖的深刻认识,骨科医生已经改进了对半月板损伤的治疗方法,认识到了半月板有膝关节稳定性和负荷传递中的作用。我院自2006年至2009年对26例半月板损伤患者行关节镜下微创半月板部分切除术,收到较好的疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共26例,32侧半月板,其中男17例,20侧,女9例,12侧,左膝15例,右膝11例。年龄最小16岁,最大70岁,平均38岁。外伤性损伤18例,退变性损伤8例。病程最短3d,最长13年,平均28.2个月。合并关节内游离体5例。

1.2 半月板损伤类型

8例退变性损伤均符合退行性撕裂,中部磨损,边缘毛糙,参差不齐。外伤性损伤除1例桶柄状撕裂外,其余均为纵裂、斜形或放射状撕裂。

1.3 诊断标准

26例除了8例退变性损伤无明显外伤史外,其余18例均有明确的膝关节扭伤史,症状体征均符合半月板损伤诊断标准,术前均行常规X线片及MRI检查。

1.4 治疗方法

所有手术均在连硬麻醉下完成。麻醉生效后,常规大腿中上安好电脑气囊止血带,固定架固定大腿,双膝屈曲,膝关节腔内注入生理盐水扩张关节腔,所有病例均取前内、外切口,长约1cm左右。常规用关节镜先行探查,确认半月板损伤类型后,采用三角定位技术,在关节镜直视下对病损半月板施行切割、碎裂等手术。用蓝钳切除松弛或游离的裂块,用垂体钳取出裂块,形成一个至少有2～3mm的稳定、完整的半月板外环。半月板切割完毕后用刨刀将内缘松散组织切除,盐水冲洗套冲洗干净碎硝。5例关节内游离体一并在关节镜直视下取出。钩针探查,确认保留的半月板稳定后,盐水反复冲洗多次,内、外切口全层各缝合1针,术毕。

1.5 结果

按董天祥等标准,对26例患者进行了系统随诊,结果:优21例,良2例,差3例,优良率88%。

2 讨论

半月板损伤可由直接接触损伤或非接触损伤引起,体育活动中直接损伤最常规。大腿受到打击引起膝关节突然的外翻、内翻或过伸,半月板损伤的机制有常见的3个特点:膝关节的屈曲、股骨与胫骨之间的挤压和旋转等致半月板的破裂;退变性半月板撕裂发生于退行性改变的半月板,由于反复的磨损造成半月板的撕裂,这种撕裂边缘毛糙,不规则。关节镜技术是一种70年代的发展起来的内窥镜技术,它在临床诊断和治疗半月板损伤准确可靠,可以观察到十分隐蔽部位的损伤,并能确定损伤的范围和大小。半月板切除的类型一般分3种:半月板部分切除、半月板次全切除、半月板全切除。传统治疗半月板损伤行关节切开,半月板全切除术式,不仅创伤大恢复慢,并发症多,而且由于将半月板全切除,无可挽回的损失了其生理功能。而关节镜下行半月板损伤部分切除术,创伤小、恢复快,很易为患者接受。半月板部分切除是3种切除方法中最理想的一种,手术关键是彻底切除游离松动边缘,对术后疼痛缓解非常重要。这大大改善了整个关节的生理状况,提供了半月板损伤的治疗效果。

[1]董天祥,王秀莲.膝关节镜下半月板手术(附128例,134次手术)[J].中华骨科杂志,1990,增刊:46.