甲硝唑和Vitapex糊剂治疗有窦型根尖周炎的临床疗效

陈芳 陈玉姣

(1福建省厦门市口腔医院; 2福建省厦门市博爱医院 福建厦门 361002)

有窦型慢性根尖周炎病程长,复诊次数多,治愈难度大,笔者自2000年以来应用0.5%甲硝唑注射液冲洗根管及窦道,再采用Vitapex糊剂进行根管充填,疗效满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 选择病例

选择有窦型慢性根尖周炎64例,患者年龄20～60岁,其中前牙38颗,后牙26颗,窦道出现时间为半年至3年不等。X线牙片示根尖周均有不同程度骨质破坏。

1.2 材料

0.5%甲硝唑注射液,Vitapex根管充填糊剂(日本森田公司)。

1.3 治疗方法

术前摄X线片了解根尖周组织破坏情况,根管数量、长度、弯曲度及牙周支持组织情况。患牙常规开随,拔髓扩管到根尖部。常规消毒,用小号刮匙搔刮窦道,使窦道畅通,用甲硝唑注射液反复冲洗根管及窦道,甲硝唑液纸尖放入根管内暂封3d,复诊时用甲硝唑液冲洗根管及窦道,然后隔湿,根管内吸干,将Vitapex均匀加压缓缓地将糊剂充盈根管、窦道,至糊剂从窦道口溢出为止。然后用牙胶尖填入根管,不可超充,常规修复牙体缺损。

1.4 治疗标准

成功:1～2年内无自觉症状,临床检查牙龈无肿胀,叩诊不痛,窦道消失。X线片示根管内充填完整,根尖周阴影消失或缩小,原超充的糊剂已被吸收。失败:治疗后出现明显不适感或肿胀疼痛、窦道未闭合,X线片示根尖周阴影扩大或不变。

2 结果

本组64颗患牙中,成功58颗,失败6颗,成功率为91%,其中前牙38颗,成功35颗,后牙26颗,成功23颗。

3 讨论

有窦型慢性根尖周炎的感染源多为根管内感染,当脓液穿透骨壁形成窦道时,窦道本身又成为另一个感染源,内外两个感染源相互作用,是慢性根尖周炎经久不愈的主要原因。因此,消除根管内和根尖周的感染是有窦型慢性根尖周炎治疗成功的关键。根管治疗是通过机械彻底清理及药物消毒消除根管内感染源,控制根尖周组织的炎症,并通过完善的根管充填促进根尖周组织的修复。导致根管内和根尖周区病变的优势菌为专性厌氧菌。甲硝唑广泛用于预防和治疗厌氧菌感染,抗菌谱广,抗菌力强。用甲硝唑液冲洗根管及窦道,能直接作用于根尖周组织而发挥其药理作用,从而有效抑制厌氧菌的生长。

Vitapex糊剂由碘仿、氢氧化钙、聚硅氧烷等主要成分组成。Georgepoulou等研究证实氢氧化钙糊剂在根管内具有高效抗厌氧菌作用,尤其对某些能引起严重症状的细菌(如产黑色素类杆菌和牙龈类杆菌)有高效快速的抗菌效能。对芮氏放线菌和依氏放线菌也有较强的杀菌效能,可灭活存留于本质壁和根尖区的内毒素,中和炎症区酸性产物,促使硬组织形成,碘仿可缓慢溶解于组织液中,释放出的游离碘可氧化细菌原浆蛋白的活性基因,与蛋白质氨基结合使其变性,具有良好杀菌、防腐和消毒作用,尤其对厌氧菌杀灭作用更强,从而有效地消除了再感染,聚硅氧烷具有防水性、绝缘性,可防根管内的糊剂被吸收,窦道超充的Vitapex糊剂随着瘘管的愈合逐渐吸收,且能钙化及骨化。

因此,Vitapex充盈根管、窦道,具有持续抗菌特性,可有效抑制根管及窦道内残留病菌,防止再度感染,同时具有较强的组织渗透特性,能被组织吸收,置换肉芽组织,诱导骨组织新生,可加快根尖周病变组织的愈合。

[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2008:169～188.

[2]王晓仪.现代根管治疗学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2008:156～172.