宫腔填塞纱条治疗剖宫产大出血止血困难50例分析

向 春

四川省石棉县人民医院妇产科，四川 石棉 625400

产后出血一直是产科严重的并发症，目前仍是产妇死亡的主要原因之一。剖宫产术时术中出血量明显多于阴道分娩，我科采用纱条填塞宫腔治疗剖宫产术中大出血止血困难50例，取得满意效果，现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2007年1月至2008年1月1年间我院共行剖宫产623例，平均年龄25.4岁，初产妇590例，经产妇33例，平均孕周38周，全部为子宫下段剖宫产术，手术均采用连续硬膜外麻醉，术中常规预防性使用宫缩剂。在623例剖宫产术中，失血量超过500ml有35例，超过800ml有15例。均采用纱条填塞宫腔制止了出血，无一例切除子宫及产妇死亡。

1.2 宫腔填塞纱条指征 剖宫产术中胎盘胎膜娩出以后，子宫收缩乏力或胎盘剥离面活跃出血经缩宫素子宫壁注射及静脉滴注，按摩子宫，宫腔内出血点缝扎等方法处理后仍不能控制出血，则改用宫腔填塞纱条，填塞前一定要除外胎盘胎膜的残留。

1.3 纱条填塞方法 用特制的长1、5—2M，宽7—8CM的无菌不脱脂棉纱布条塞入宫腔止血。填塞时用卵圆钳将纱条自子宫底排垫填紧，至子宫切口时，预留一定长度后，一端从宫颈口送入阴道内，然后依次填塞子宫下段，将预留纱条全部填入子宫切口内，观察无活跃出血，缝合子宫切口，缝合时注意勿缝住纱条，以免取出困难。术后予以抗生素防止感染，用宫缩剂帮助子宫收缩，并保护外阴清洁。取纱条前无1例阴道大流血，15例有少量暗红色出血。

1.4 纱条取出 纱条应在术后24小时内取出，以免发生感染。取纱条前先静脉滴注缩宫素，做好输血准备，取纱条时严格外阴及阴道消毒，缓慢抽出纱条，抽出时一般无困难，50例取纱条后均无活跃性出血。

1.5 结果 术后体温37—38℃ 继续抗生素治疗，恶露无臭味，腹部切口甲级愈合，无产褥感染，产后42天随访子宫复旧好。

2 讨论

2.1 剖宫产术中大出血处理，一直被视为棘手的问题，传统的治疗方法是手法按摩子宫及给予宫缩素，无效者用肠线缝扎子宫动脉上行支或髂内动脉结扎，出血不能控制者最后被迫行子宫切除，这样既耽误抢救时机又增加患者出血，有的最终还丧失生育能力。近年，科学研究证明子宫不单纯是激素的靶器官，而本身也产生许多生物活性物质的激素，如前列腺，松弛素，泌乳素等，参与许多生殖生理变化。如将子宫切除，即使保留卵巢也比子宫完整的正常妇女冠心病的正常发病率高3.31倍，因此，对于生育年龄妇女设法保留子宫大为重要。

2.2 子宫腔填塞纱条是制止剖宫产术中大出血止血困难的良好方法。剖宫产术中子宫收缩差，尤其是胎盘附着处，剥离面弥漫性渗血无法缝扎者，局部填塞压迫，即方便又快捷，可以减少继续止血，填塞纱条一定要充分，以免遗留空腔，造成隐性出血，失去保留子宫时机。在术后24小时取出纱条，可达到良好的止血效果，同时可以防止感染的发生。

2.3 对宫腔填塞纱条的担心是取出纱条后再次发生出血，另则为感染，胎盘剥离后子宫创面大，纱条作为异物留在宫腔内有可能引起感染。通过我们的实践体会是:手术中只要做到严格的无菌操作，手术后有效抗生素的使用，加上纱条在宫腔内不是封闭的，而是与宫颈相通，具有一定的引流作用，只要填塞后留在宫腔内时间不长，感染是可以避免的。

［1］刘桂英，张健等.宫腔填塞纱条治疗剖宫产68例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(9).

［2］林美玲，等.凝血酶纱布填塞宫腔治疗产后出血2例［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(7).

［3］妇产科学.7年制规化教材［M］.人民卫生出版社.