前列腺肥大急性尿潴留患者导尿的技巧与体会

刘 红

四川省南部县人民医院外三科，四川 南部 637300

前列腺肥大，是老年人常见病。早期表现夜尿频，以后逐渐加重，呈进行性排尿困难，临床上多以合并急性尿潴留而入院。留置导尿是解决病人尿潴留的首要治疗措施。但若不掌握一定的技巧和方法，提高一次性插管成功率，导致反复插管增加病人的尿道损伤和痛苦。我科从2005年6月至2008年12月止，对287例前列腺肥大并急性尿潴留患者进行了尿导术。

1 临床资料

本组287例，年龄55－93岁。186例经尿道外口注入消毒液体石蜡油5ml，一次性插管成功;91例第一次插管失败，外注石蜡油+利多卡因3－5ml后插管成功;7例合并先天性尿道狭穿、畸形，2次插管失败，需用金属导尿管或尿道扩张器助插管成功;3例反复插管失败行耻骨上膀胱穿刺术。

2 留置导尿插管困难的原因与技巧

2.1 患者自身因素

2.1.1 心理因素 尿潴留患者常伴有焦虑、恐惧、紧张等不良心理，尤其是农村老太爷，受传统封建思想影响，护士为其导尿时常表现精神过度紧张、羞怯，导致插导尿管时出现尿道痉挛，更增加了插管的难度，所以要做好患者的心理护理，关心体贴患者，尊重患者人格，多与患者交流，分散他们的注意力，对患者进行科普知识的宣教，解除患者的思想顾虑及恐惧心理，适当用屏风遮挡。

2.1.2 解剖生理因素 男性尿道全长16－22厘米，有3个狭窄2处弯曲，增加了插管的难度。再加之前列腺肥大，致尿道前列腺段明显狭窄。有些患者并先天性尿道狭窄、畸形等，使尿道插管的难度更大。术者在插管前，应熟习男性尿道的解剖生理特点，严格遵守操作规程，操作时手法宜轻柔，特别是插入15厘米 (膜部)时，插入速度要缓慢，轻轻提起阴茎与腹壁呈60度角，以防尿道损伤引起疼痛刺激加强，反应性引起尿道痉挛，导致出现尿道狭窄、尿道损伤、出血等并发症，增加了插管的难度，导致插管失败。

2.2 操作人员的因素 术者责任心不强，知识面窄，技术不熟练，均会增加插管的难度。平时要加强护士责任心及基本操作技能训练。扩大基础护理知识面，了解必要的生理解剖、心理学、行为学等内容，学习选择尿管及操作技巧，明确插管过程中可能出现的问题及护理对策，做好预见性护理，减少盲从性。对于临床经验欠缺的护士，护士长或经验丰富的护士应进行实践指导，并贯穿于操作始终。注意掌握进管的深度、注水量及方法，能正确判断异常状况，从思想上予以重视。操作认真、细致、轻柔、懂原理会操作，将会大大提高首次插管成功率，减少患者痛苦，降低并发症发生机率，提高护理质量。

2.3 导尿管选择 插管前应先了解患者有无尿道畸形、狭窄、损伤等。选择表面光滑、大小适宜、软硬适中的气囊导尿管。一般成年男人用Fr16－18号。一次性双腔气囊导尿管在材料、结构、功能已趋于合理，逐步替代了普通橡胶导尿管，用前应熟悉导尿管的结构、使用方法和注意事项，注意检查气囊的弹性和流水通道的通畅性，掌握正确的插管长度。

2.4 留置导尿的插管技巧 改进润滑方法，插管前除按常规润滑尿管外，尿道外口须注入4－5ml消毒液体石蜡油，以利于全程润滑，减少插管时的摩擦力。如第一次插管失败后，可取无菌注射器抽取利多卡因3－5ml沿导尿管缓缓推入，待1－2min后继续插管。利多卡因能使尿道扩约肌松驰，解除尿道痉挛，可减轻插管的痛苦和不适。前列腺肥大患者，用此法一般均可顺利插管，注意方法规范、轻柔，切忌粗暴，以防粘膜损伤、尿道出血等并发症。

3 体会

留置导尿术作为一种基本的诊疗手段，在临床上应用极为广泛。对于前列腺肥大并尿潴留、经膀胱切开取石术、某些骨折手术以及内科垂危病人等均须留置导尿管。但导尿管属于浸入性操作项目之一，临床上首次插管失败较为常见，而反复插管易损伤粘膜，导致尿道出血、感染，增加了患者的痛苦，影响了治疗效果。如何提高首次插管成功率，提高护理技术水平，应充分引起同行的重视。

［1］蔡丽艳.前列腺肥大患者简易导尿术 ［J］.南方护理学报.2002，(7):45.

［2］许小膜.普外科留置导尿插管困难的原因与对策 ［J］.实用护理杂志.2006，002－0070－02.