子宫内膜间质肉瘤1例附分析

张家港澳洋医院，江苏 张家港 215600

患者，女，43岁，孕2产1，住院号:2009130，因发现盆腔包块一月，下腹隐痛半月于2009年12月07日入院。患者既往月经规律，经量正常，2009年11月当地B超发现盆腔包块，经抗炎治疗二周后复查B超:盆腔包块未见缩小，要求手术治疗来院。查体:一般情况好，腹部平坦，较软，下腹部轻度压痛。妇科检查:外阴已产式，阴道通畅，宫颈轻炎，子宫前位，宫体增大如孕2月大小，质地中等，活动可，于子宫右后方可触及直径80mm*70mm的包块，质软，活动差，边界欠清晰，与子宫不能分离，有压痛，双侧附件稍厚。B超提示:于子宫右后方扫及83mm*61mm*72mm低回声，界尚清，内部回声强弱不均匀。于12月08日在持硬麻下行剖腹探查术，术中见子宫增大如孕2月大小，质软，于子宫右侧及子宫直肠窝内可见分叶状质软似髓质样肿块，约500克，极易破碎，其基底部位于子宫峡部右侧壁偏后，蒂约直径2cm，深及子宫肌层1/2，未达子宫内膜，其边界清晰，两侧卵巢、输卵管充血水肿略大于正常，腹腔内淡红色积液约200ml，探查大网膜、肠系膜、腹主动脉旁及髂血管旁未触及肿大的淋巴结和明显的转移结节。组织快速冰冻切片报告:未见明显典型核分裂相细胞，但核深染，不能除外恶性肿瘤，故给予行次广泛子宫切除术。剖示组织:见肿瘤组织来源于子宫峡部右后侧壁，未见明显浸润，肿瘤底部组织软，全部组织送病检。术后病理报告示 (病理号:2009215):子宫内膜间质肉瘤。术后辅以化疗、放疗。

1 讨论

子宫内膜间质肉瘤是一种极为罕见的妇科肿瘤，属于子宫肉瘤的一肿，发病率约占子宫恶性肿瘤的0、2%［1］。术前诊断相当困难，常于术时或术后病理检查得以确诊。本例患者以往每年二次的妇女病普查均未发现子宫肌瘤，平时月经量、经期、周期均与以往无明显改变，唯近半月来下腹隐痛而就诊。经多家医院诊断为“盆腔炎性包块”，予抗炎治疗二周，腹痛症状未好转、体征和“B”超检查未改善而来院就诊。经综合分析后决定手术探查，术后才得以明确诊断。故对于不典型的“盆腔炎性包块”一般的抗炎治疗过程中应慎之又慎，以免延误重症疾病的诊断和治疗。

2 分析

2.1 发病情况 子宫内膜间质肉瘤好发于绝经前后的妇女，本例为43岁，年龄偏低。子宫内膜间质肉瘤的常见症状为不规则阴道出血，迅速增大的腹块、腹痛等，本例平时月经规律，但有盆腔包块迅速生长及下腹痛病史。

2.2 早期诊断 子宫内膜间质肉瘤临床症状与一般妇科肿瘤相似，缺乏特异症状，不易早期诊断，确诊依赖于病理组织学诊断。诊断性分段刮宫是早期诊断子宫内膜间质肉瘤的常用方法，但单靠诊断性刮宫容易遗漏诊断，因早期肉瘤组织尚未累及子宫内膜。虽然子宫内膜间质肉瘤与子宫肌瘤变性很难鉴别，但对于子宫迅速增大，特别是绝经后不规则阴道出血患者，应考虑本病。因此术中仔细观察大体标本，逐一检查肿瘤，如发现肿瘤外观或浸润性质与一般子宫肌瘤不同，宜作冰冻切片，以明确诊断，决定手术范围，避免二次手术。

2.3 病理 子宫内膜间质肉瘤是一种纯型、同源的间质肉瘤，起源于子宫内膜间质细胞。切面呈灰黄色、鱼肉状，常伴出血坏死。镜下可见到胞浆少，形似内膜间质的异型梭形细胞，一般在每10个高倍视野中有5个以上核分裂相者，即可诊断为子宫内膜间质肉瘤。

2.4 治疗 手术切除仍是子宫内膜间质肉瘤的主要治疗方法，术后应配以盆腔放疗或化疗，或放疗与化疗相结合，以提高疗效。手术范围:I期行全子宫及双侧附件切除术。宫颈肉瘤、子宫肉瘤II期、癌肉瘤应行根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术，必要时行腹主动脉旁淋巴结活检。本例采用手术，辅以化疗、放疗。

2.5 预后 子宫内膜间质肉瘤具有易复发和广泛转移的特点，预后差，预后和肿瘤范围、能否手术切除以及病理类型和细胞分化程度有关。

［1］Koss LG，spriro RH，Brunschwig A.Endometrial Stromal Sarcoma.Surg Gynecol obstee，1985，121:531