双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折

辽宁省桓仁满族自治县人民医院骨科，辽宁 桓仁 117200

笔者自2003年4月～2009年12月，对42例高龄股骨颈骨折行人工双极股骨头置换术，取得满意疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组42例，男性27例，女性15例;年龄65～83岁，平均75.5岁。交通事故伤13例，摔伤29例。Evens分型:Ⅲ型24例，Ⅳ型18例。均合并有各种内科疾病，如高血压、糖尿病、陈旧性脑梗死、肺气肿、房颤等。术前进行全面的检查并积极控制合并症。

1.2 手术方法:均采用后外侧切口，逐层切开，内旋患髋切开关节囊，暴露股骨颈骨折端，达髋臼缘，于股骨小粗隆上1～1.5cm处锯断股骨颈，取出股骨头，修整髋臼，接着逐步扩大股骨干髓腔至合适，置入远端，注入骨水泥，安装股头柄，注意保持前倾角约15°，骨水泥硬化后，测量选择合适的股骨头假体置入。检查各方面活动度及稳定性，止血、置引流管，逐层关闭。本组术中输血0～600ml，平均200ml，手术时间75～120min，平均100min。

2 结果

本组平均住院20d，术后2周内均能在助行器帮助下站立，行走。随访1年～5年，平均20个月。患者半年内基本达到生活自理。疗效评定:优30例，良12例，总优良率100%。

3 讨论

3.1 围手术期的处理 高龄患者的特点是合并严重的骨质疏松，同时由于骨脆性增加引起的粉碎性骨折和不稳定骨折较多见，局部损伤大，骨折后既可使原有疾病加重，又可诱发新的并发症，因此在手术前后治疗和控制原发病是十分重要的。一旦病情得到控制，应尽早及时地进行手术治疗。研究表明术前迟延手术超过3d，患者的病死率将会增加1倍，老年股骨颈骨折的治疗以尽快恢复髋部活动为目的，早期手术是一种积极有效的手术，对于能耐受手术者手术是首选方法，并应视其为亚急诊手术。

3.2 适应证的选择 其治疗的目的是减少卧床时间，早期下地部分或全部负重提高生活质量，有利合并症的治疗。通过数年的观察，人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折是一种较为理想的方法，目前已有统一的适应证标准。适应证为:①55～65岁间骨质疏松明显，骨折不能得到满意复位及内固定者。②65岁以上的股骨颈头下骨折，GardenⅢ、Ⅳ型骨折。③年龄＞60岁以上陈旧股骨颈骨折未愈合者，或者病人因并存症多，一般情况差，不能耐受第2次手术。禁忌证:①全身情况不能耐受手术者。②严重糖尿病患者。③髋关节化脓性感染者。④髋臼破坏较重或已明显退行性变者。

本组临床应用体会，经过内科治疗其重要脏器功能可耐受手术者，半髋置换有很好的应用价值，是有效治疗的首选。也有学者认为通过短期随访，双极股骨头假体置换术后效果优于切开复位内固定，但术后远期并发症如假体松动、髋臼磨损假体内移、假体柄断裂、远期感染和脱位，随着人口寿命的延长，这些远期并发症会显得更突出。因而对于股骨颈骨折Ⅰ型、Ⅱ型应用空心钉固定，固定能达到早期起床目的者，则让骨折自然愈合，不破坏其生理结构。

3.3 手术要点 股骨颈骨折的治疗，多数学者选择手术治疗，其病死率明显低于非手术治疗。手术治疗公认以内固定为主，临床治疗效果良好。半髋置换仅仅是针对高龄、骨质疏松、股骨颈头下骨折，GardenⅢ、Ⅳ型骨折，陈旧股骨颈骨折未愈合者，行双极人工股骨头置换手术治疗。因此应注意以下几点:①尽可能减少创伤，缩短手术时间。②由于骨质疏松、假体置入时一定要认真扩髓至合适，以免假体下沉。假体一般选用骨水泥型双极人工股骨头，可达到较好治疗效果。③扩髓及置入假体前一定要检查股骨近端的长度和前倾角，以免出现短肢或肢体内外旋。④重建髋部的肌肉平衡，尤其是髋外展肌，修复后关节囊及外展肌群，以预防后脱位。

3.4 综合治疗 高龄骨质疏松，尤其是绝经期妇女的骨质疏松性骨折已越来越被重视。除手术治疗之外应尽早功能锻炼，术后常规应用抗骨质疏松药物，如雌激素、降钙素、二磷酸盐等。尽早离床锻炼，阻止骨量进一步丢失，预防再骨折。由于骨折严重影响病人生活质量，并可产生精神症状，因此行为关系和心理治疗亦不可忽视。

［1］胡虹，刘仲前，王跃，等.半髋置换治疗高龄股骨转子间骨折的效果.中国骨肿瘤骨病，2006，5(6):337.

［2］Zuckerman JD，Shovron ML，Voval VJ，et al.Postoperative complication and mortalily associated with operative delay in elder patients who have fractures of the hip.J Bone Joint Surg(Am)，1995，77:1551.