临床检验与护理工作之间程序脱节的探讨

云南省肿瘤医院，云南 昆明 650118

一据相关实验统计，在所有的检验结果错误中，68.2%发生于分析前，而分析前的误差主要是在标本采集过程中造成的［1］。我们将就发生程序脱节的各个环节进行讨论。

1 准备工作脱节

采取血液标本一般由夜班护士完成，需要空腹采血的病人白班护士没有通知其禁食。实验证明:一顿标准餐后，可使甘油三酯升高50%;天门东氨酸氨基转移酶升高20%;胆红素、血糖升高15%;丙酮酸氨基转移酶及血钾升高15%［2］，这样一来就耽误了第二天的采血。有的夜班护士采血前没有询问病人是否禁食的情况下，就会影响检验测定结果。在某些检验项目时特别注意检验血糖需要停用会使血糖降低的药物如维生素C、胰岛素、水杨酸钠;抗癫痫药、解热镇痛药、镇静剂会使转氨酶升高;磺胺类药物可使尿素升高［3］;在滴注脂肪乳剂后的4小时内应脂肪乳会造成乳糜血，影响检验结果，同时导致凝血酶原无法测定。在收集尿液样本及粪便样本时，经常由于病人不清楚检验的要求，致使标本量少，或留取标本的时间过早，影响结果。

2 操作失误

在采集血液时往往一些自以为正确的操作，其实是对检验测定有影响的。

2.1 止血带使用失当，使用时间过长 (NCCLS－美国临床检验委员会推荐不能大于1分钟)、结扎压力过大。止血带过紧、过长将干扰血流速度和流向，破坏体液和血细胞间的平衡造成局部血液浓缩或激活凝血系统，从而影响检测结果，且部分血浆分析物的检测结果有可能因此而发生10%的增高。

2.2 采集时各试管的顺序颠倒，在采血时容易出现的错误是顺序颠倒、错乱。如第一管抽取凝血时会导致组织凝血活酶进入血凝管中，致使结果失准。还会因为在蝶翼针内有0.3－0.5ML的空气，第一管的血量不足以到达计量线，也会造成结果误差。

2.3 在采集标本时有的采样项目较多，在抽到最后几个试管时会发生针头堵塞或患者本身血管较细导致血量不够无法达到标准线。此时有的护士将之前已采集好的试管内的血液倒入其他试管中，以为这样做可以减轻患者再次穿刺的痛苦，立即混匀后也不会影响到检验结果，这是一个与检验专业知识脱节而造成的错误。比如大多数人认为的干燥管里不含任何添加剂，但其实干燥管含有促凝剂，将促凝剂管中的血液倒入凝血管，促凝剂自然会影响到结果。当EDTAK2(血常规)中血液与肝素管中血液相混淆哪怕是很少的几滴，也会发生化学变化，导致检验结果中钙离子值下降;钾离子值升高等。

3 标本的保存和运送

为了减少患者的痛苦，减少静脉穿刺次数，医院将住院病人各种血液检测标本的采血时间规定在早上6点到7点一次性由夜班护士完成，再由白班护士运送。在这时间段容易发生的是标本摆放时间过长，当血液标本在常温下(25°C)超过2小时，尿酸测定值将会应细胞代谢的关系逐渐下降。尿液放置时间过长，不仅可使尿液中的有形成分(如管型、白细胞、红细胞等)发生分解，造成红细胞、白细胞镜检阴性而干扰化学法阳性的所谓假阳性。还可因细菌等各种因素引起尿液化学成分的改变，如由于细菌分解尿素，而致尿液PH值增高。放置时间过长，由于杂菌的污染与繁殖，而使亚硝酸盐呈假阳性［4］。动脉血气分析经由夜班护士采集后，保证标本在15min内送检，以免由于细胞仍在旺盛的代谢，消耗氧产生CO2使检验结果出现误差。

以上各种因素是造成检验测定误差的主要原因。产生这些原因的根本在于护理人员对实验室检查项目的过程、影响检验结果的诸多因素缺乏相关认识和专业的培训，导致了检验值的失准，影响了医生的诊断治疗，延长了病人的住院时间，增加了医患纠纷的几率。所以有必要对临床护士做有关检验医学的培训，与检验科室进行有效沟通，建立质量信息反馈制度，做到全程质量控制，才能真实的反应患者情况。就上述情况的对策简单介绍如下:

(1)由检验科室对临床护士进行相关专业知识培训。由检验科的专职质控人员讲解检验项目的误差范围与临床意义，以及如何正确采集标本，送检方法及注意事项，帮助临床科室提高临床诊断符合率。

(2)加强病人的健康教育，提高护理人员的责任心，与病人进行有效沟通，了解病人的生活习性;用药情况;采血时的状态，以求获得真实的数据。

(3)建立信息反馈制度，对已发生的不合格样本进行分析，解决问题。

(4)新毕业的护士到检验科室轮转。了解标本留取及检验科的一般工作程序，进一步了解各种检验项目的影响因素、检验方法和临床意义，以便更好地理解检验结果。

［1］王秀凤.使用真空采血系统进行静脉采集的护理相关因素分析 ［J］.中国医学创新，2009，6(15).

［2］王淑华.护理配合与检验质量控制关系的探讨 ［J］.中国现代临床医学，2008，7(11).

［3］朴美花.浅谈临床检验标本的质量控制与管理对策 ［J］.吉林医学，2008，29(1).

［4］刘玉华.尿液干化学分析的常见影响因素及注意事项 ［J］.齐鲁医学检验，2004，5.