社区卫生服务站感染管理现状及对策

2010-02-11

中国民族民间医药 2010年9期

广东省佛山顺德北滘医院莘村分院，广东北滘 528311

社区卫生服务中心是非营利性基层医疗卫生服务机构，其覆盖面广，接诊人群多，人员流动大。内容包括计划生育、计划免疫、工作制度、计划和总结、慢性病管理、妇幼保健、计生指导、孩子教育、以及最新流行的传染病报道，为居民提供有效、经济、方便、综合、连续的服务，为群众提供了健康医疗保障。是目前最专业的基层社区卫生服务医疗类型的综合性网站。笔者对我市社区医疗服务机构进行抽查，结果发现由于社区门诊的特殊性、人员流动性大、陪护人员较多、消毒隔离措施不到位、医疗废物处理不规范等问题，容易导致交叉感染，因此，认真做好医院感染管理工作，落实各项控制措施是社区服务的重点，所属社区卫生服务中心也应加强考核。

1 社区服务站感染管理现状

1.1 医护人员医院感染相关知识缺乏，对高危、中危、低危物品区分不清;各类消毒剂使用范围混淆;无菌区域划分不清;消毒包装容器不符合要求;紫外线灯管使用不合理，日常监测、辐射强度和生物学监测做不到;个人防护不到位，职业暴露后不知如何处理;手卫生规范不熟悉等。在检查中发现大部分医护人员对医院感染知识、医院感染诊断标准、消毒灭菌程序等概念模糊，对相关法律、法规知者甚少。

1.2 医疗废物处置不符合规范，对医疗废弃物不能认真分类，感染性、损伤性废物混放，医疗废物未做到日产日清，损伤性垃圾混放到感染性垃圾甚至生活垃圾中，成为了污染源;对患者的血液、体液等污染物不能做好双向防护，各种消毒需要的浓度配比不清楚;医疗废物的登记及在向医院运输送暂贮中交接过程不规范，甚至无分类垃圾的数量登记和交接记录。

1.3 消毒隔离不到位，无菌观念差，从医院换取的无菌消毒包管理不规范;空气消毒监测不到位;极个别服务站医疗器械浸泡液长期不更换;消毒液的配置方法浓度不准确且使用不规范［1］。无菌持物镊仍采用戊二醛浸泡法;无诊间消毒;对碘伏等消毒液未做到每周更换2次;各种器械包内无指示卡，包外无指示胶带或无菌包指示标志不全或指示物已过期失效;灭菌包布潮湿;消毒灭菌液未做到每日更换监测;消毒灵浓度配比不当;戊二醛超过使用期限;消毒液不用化学指示卡测试，紫外线灯等无强度测试，一根灯管用到坏，84消毒液配比混乱等问题。

1.4 洗手不规范:检查前后、常规护理操作前后洗手不规范或干脆不洗手，甚至在接触了感染患者之后不洗手，即使洗手，也不能严格按照洗手方法进行，配备的防护用品在诊疗过程中也不按要求使用，职业防护常识掌握甚少，忽视了自身的防护，也增加了交叉感染的危险。

1.5 一次性医疗用品管理不当:有些医院在采购一次性医疗用品时有关证件查验不严;一次性无菌物品乱扔乱放;用后处置不当，未能双毁形，有流入社会危险;存在使用已过期一次性用品的现象，医疗废物处置不规范。

2 对策

2.1 加强领导，完善组织，健全制度。医院感染管理是医院医疗管理的主要组织部分，社区领导要把医院感染管理工作作为一项重要的医疗质量来抓，要纳入考评，成立组织机构并充分发挥组织机构的职能作用，建立健全各项管理制度，建立奖惩措施。

2.2 加强培训，提高全员素质。加强在岗人员医院感染的教育，制定合理的培训计划，利用各种业务学习进行医院感染知识的系统培训，学习医院感染规章制度，各类无菌操作规程、清洁消毒灭菌技术、医疗垃圾的分类处理等。针对社区工作独立性强、工作环境复杂的特点，强化医疗安全意识，要求严格执行消毒隔离制度、治疗室工作制度等［2］。对社区护士进行手卫生规范培训，做到洗手七步法人人知晓。对工作人员进行个人防护知识培训，确保职业安全。有侧重的进行学习，新岗、转岗人员一定要经过培训考核方能上岗。

2.3 加大消毒管理力度，严格执行无菌操作原则。讲解消毒隔离相关知识，讲解各种消毒液浓度配置要求及监测方法，熟悉各种消毒液的性能及用途，规范治疗室管理，充分调动医护人员积极性。科室的消毒隔离工作很大一部分都是由护士承担，充分调动她们的积极性是做好消毒隔离工作的重要保证，同时，每日按时进行环境卫生及消毒灭菌效果监测，严格执行空气培养工作流程，物表和社区的消毒效果监测流程［3］。定期组织培训，加强督导，发现问题及时沟通，保证消毒隔离制度的落实。

2.4 规范化管理医疗垃圾。要求产生的医疗废物置于专用黄色塑料袋，严格分类放置，达到3/4满时，进行有效封扎并挂放中文标识。认真学习并落实《医疗废物管理条例》，严格按照医疗垃圾的分类进行处理，尤其是医疗垃圾不能与生活垃圾混合，使其成为传染源。建立科室医疗废物产生记录本，派专职人员在运往医院暂贮间途中严防滴漏，并做好登记、交接工作，做到帐物相符，以防流失。

2.5 加强一次性医疗用品的全程监控。对于一次性无菌用品和消毒剂的管理必须严格规范，任何人不得随意更改，社区必须建立并执行一次性医疗用品采购的索证，检查验收用品，严防不合格产品流入。使用前，严格检查有无破损、失效等质量问题。用后及时毁形，严禁重复使用，确保一次性用品全程监管措施得力，防范到位。无害化处理，分类处理，确保一次性使用物品的全程监测措施有力，方法得当，防范到位。我们不定期进行专项检查，对于检查中发现的问题，社区管理中心能进一步督促，协同管理。而对于没有大型消毒供应室提供消毒用品的社区站点，其日常消毒质量由谁监督管理，在大力推行社区卫生服务站的今天，其医院感染管理工作是不容忽视的问题。卫生行政主管部门应认识到这项工作的重要性，切实把好医院感染管理质量关［4，5］。