乳腺导管造影术的技术探讨

江苏省淮安市妇幼保健医院，江苏 淮安 223002

乳腺导管造影技术是诊断乳腺导管内疾病的主要方法，现总结我院近十年内248例乳腺导管病例，回顾如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料:回顾分析我院自1999年10月至2009年10月共248例乳腺导管造影的病例作为研究对象，患者均为女性，年龄30－60岁，平均年龄44岁，所有病例均为单侧乳腺自发性溢液，双侧溢液不考虑造影。

1.2 方法:我院将每周乳腺自发性溢液，患者相对集中于某一天下午检查，设备为美国GE公司生产的乳腺X线机，造影剂用扬子江生产的碘海醇含量占30%，50ml每瓶 (欧苏)。

检查前仔细询问患者有无过敏史，并由患者或直系亲属签名后检查同意书。常规于插管前摄取双乳轴位片，斜位片，患者采取半卧位，轻柔触压患者乳头以及乳晕周围，确定triggtr point或triggtr zome插管前用酒精消毒乳头、乳晕以及周围皮肤，采用自制五号半针头 (将针头顶端已磨钝，长度为1.2cm左右)插入溢液的乳腺导管，并用2ml无菌塑料针筒相连接，插入导管深度约0.5－1.0cm，深度不等，平均为0.7cm，以患者无不适感为宜。插管到位后，注入对比度碘海醇0.2－1.5ml，以推注稍感压力或患者稍感胀痛时为止，一般为0.3－0.8ml，取下针管，用塑料胶布封闭针头。常规轻压手动摄取乳腺CC位和MLO位，必要时加摄一些其他位置。

2 结果

2.1 248例患者中，5例患者因插管过度紧张出现各种反应而放弃，占2.02%，224例一次性插管成功，占90.32%，6例因乳头严重回缩，造影插管失败，占2.42%，13例多次插管不成功，使用温热毛巾覆盖乳头、乳晕5分钟后继续插管成功，占5.24%。插管造影总成功率达95.56%。

2.2 在237例造影检查中，获得良好诊断图像共220例占92.82%，9例出现造影剂外渗，3例可见有气泡进入，5例因大量腺泡显影，影响诊断。

3 讨论

3.1 乳腺导管造影检查的适应症和禁忌症。

3.1.1 乳腺导管造影检查的适应症

双侧乳头、多乳管溢液多为生理性原因，无须乳腺导管造影检查。而单侧乳腺，一侧乳腺导管溢液最常见的病因是乳腺导管内病变。有时乳头溢液可能是早期乳腺癌的唯一的症状，但由于导管内病变体积甚小，触诊大多为阴性，X线平片很少有异常发现，所以，乳腺导管造影检查在查找溢液原因上具有重要作用。术前定性准确率彭东红等报道为81.3%，对手术治疗有一定的指导意义。

3.1.2 乳腺导管造影检查的禁忌症。

本组5例患者因为过度的焦虑、怕痛、恐惧打针，在施行检查前即出冷汗，脉搏加快等出现迷走神经兴奋反应，最终放弃检查，占2.02%，故造影检查前应重视与患者的沟通，消除患者紧张的心理，现场讲解检查的原理及过程，必要时可向患者展示插管针头，以消除患者的紧张情绪，如无效应放弃检查。

相对的禁忌症为乳头的严重回缩，本组有6例患者因乳头回缩严重，插管失败，占2.42%;乳头乳晕明显感染，婴儿乳期，也是乳腺导管造影的禁忌症;对比剂过敏者，不能进行此项检查。

3.2 乳腺导管造影技术

3.2.1 造影前应常规摄取双乳轴位像，以了解乳腺内有无钙化、肿块、结构紊乱等异常征象。插管前应行乳腺触诊检查，先轻柔触压乳晕周围，确定并记录trigger point或trigger zone(乳腺的特定点火特定区域，触压可产生乳头溢液)，同时注意有无乳腺的其他异常改变，包括:如同皮肤坏死、肿块等。

3.2.2 乳腺导管穿刺针头，目前市面上常见的乳腺导管针头大体可范围直头式和尖端成直角式两种。我们采用自制五号半直头、末端为钝头的针头插管。我们认为直头的针头在实际应用中，能适应不同乳头的插管深度，固定起来也并不困难。

3.3 乳腺导管造影的诊断

在237例检查中仅见导管扩张，无梗阻、充盈缺损的117例，占49.47%;见充盈缺损，造影剂中断62例，占26.16%，导管呈正常形态造影58例，占24.47%。

［1］鲍润贤.中华影像医学.乳腺卷.

［2］白人驹.医学影像诊断学 ［M］.第2版.北京:人民卫生出版社.