黄兴谷主任医师应用半夏泻心汤加减治疗胃痞经验

黄 静

重庆市渝中区中医院（重庆 400015）

黄兴谷主任医师为重庆市渝中区名中医，从医40余年，临床经验丰富，尤长于脾胃病的诊治；在临床中灵活应用半夏泻心汤加减治疗各种原因引起的胃痞，疗效满意。笔者有幸跟师学习，蒙受教诲，获益良多。现将黄师应用半夏泻心汤治疗胃痞的经验介绍如下。

1 病因病机

胃痞《内经》称“痞”、“满”、“痞满”、“痞塞”等，如《素问·异法方宜论》云“脏寒生满病”，《素问·五常政大论》云“备化之纪，……其病痞”，以及“卑监之纪，……其病留满痞塞”等均有此方面之论述。黄师认为，胃痞以自觉胃脘痞塞，满闷不舒为主要临床表现，病因或为寒热中阻，或为湿热留恋，或为脾胃虚弱，或为饮食积滞，或为情志抑郁等等。尽管病因十分复杂，但其病位在胃，又常与肝脾密切关系，病机多属寒热互结，中虚气滞而使胃肠动力障碍，脾胃升降失调，胃气壅塞所致。黄师在临床治疗中还发现，单因素所致胃痞的相对较少，以多因素共同作用，而以某因素偏胜所致的较多。

2 临证论治

张仲景《伤寒论》云“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。黄师认为凡临床具备胃脘痞塞、满闷不舒、纳呆等症，辨证属气机痞塞、升降不利、寒热错杂者，无论其疼痛与否，均可应用半夏泻心汤，不可拘泥“但满而不痛”之说。方中半夏、干姜为辛开之品可散寒化饮、降逆散结、化痰止呕；黄芩、黄连苦寒沉降之味可清热燥湿以和其阴；人参、甘草、大枣等甘温益气之品健脾和中以养其阳。全方集甘温苦辛于一体，寓温清消补于一方，具有辛开、苦降、甘补之效，具备降逆散结、调和胃肠之功。黄师根据胃痞的病因和不同兼证，将胃痞分为寒痞、热痞、寒热互结痞、胃虚痞、食（湿）积痞、肝郁脾虚痞等不同证型，运用半夏泻心汤加减治疗。对寒温失调、脾胃受损的寒热交结痞，单用原方即可。对症见痞满，伴发热恶寒、汗出恶风、四肢关节疼痛等表证者，半夏泻心汤去干姜加生姜、柴胡、桂枝、白芍，取半夏泻心汤之辛开苦降、寒热平调、和胃降逆、散结除痞之效外，其内尚含柴胡、桂枝发散表邪、和解少阳之意；对胃虚痞，则在半夏泻心汤基础上重用甘草，加枳实、白术、升麻、黄芪等益气升提之品，治疗胃下垂、胃肠功能减退、低钾综合征所见之胃痞疗效亦佳；若兼痰热内结者，加全瓜蒌，即有合小陷胸汤之意；若兼内热便燥，去干姜加大黄，合大黄泻心汤之义；若兼腹胀、消化不良者，加枳实、焦三仙、莱菔子、鸡内金等消食导滞之品；若胃痞呕逆为重，去干姜加生姜为生姜泻心汤，再加陈皮、竹茹、吴茱萸增强降逆止呕；若胃痞兼疼痛者，则加白芍、木香、延胡索、郁金行气开郁止痛。

3 典型病例

罗某，女性，41岁，司机，2007年6月11日初诊。诉患慢性浅表性胃炎、反流性食管炎多年，常因情绪变化或冷热不均而反复发作。现胃脘痞满，隐痛，泛酸，嗳气，纳差，大便不调，口干苦，苔薄黄，脉弦细。此乃湿热中阻、寒热错杂兼肝胃失和所致。治宜清热利湿、辛开苦降、疏肝和胃。处方：姜半夏12g，黄芩9g，黄连3g，干姜 10g，党参 15g，炒吴茱萸 6g，炒白芍 15g，柴胡 10g，茯苓15g，砂仁 6g，枳实 9g，白术 10g，厚朴 10g，炙甘草 6g，大枣 10g。服药7剂后，胃脘痞满，隐痛，泛酸明显减轻。继续守原方治疗半月，诸症消失。

按：胃痞由寒热之邪互结，兼肝胃失和导致中焦气机阻滞，脾胃升降失常。治宜清热利湿、辛开苦降、疏肝和胃。方中半夏、干姜、吴茱萸辛温开结，散其寒；黄芩、黄连苦寒降泄，除其热；柴胡、白芍、枳实、厚朴等疏肝降逆，和其胃；党参、茯苓、炙甘草、白术补中益气健脾，以复脾胃升降之枢，故临床收效甚佳。