对归经理论的认识及其在乳腺疾病应用中的探讨＊

刘玲琳，刘 胜

（1.浙江省杭州市中医院 乳腺科，浙江 杭州 310007；2.上海中医药大学附属龙华医院 乳腺科，上海 200032）

本文拟探讨对归经理论的认识及其在乳腺疾病中的应用，为进一步提高乳腺疾病的临床疗效另辟蹊径。

1 归经理论的历史沿革

归经理论是中药药性理论的重要组成部分和核心内容之一，与中药四气五味、升降浮沉、毒性禁忌等共同形成完整的中药药性理论体系。归经的概念就是药物选择性作用于一定的脏腑经络而发挥药效作用，它反映的是药物对机体作用的选择性以及药效作用的定位性。所谓归经理论是指药物选择性作用于一定的脏腑经络，针对疾病所在而发挥效用的理论概括。

归经理论源远流长，最早可以追溯到《黄帝内经》的“五入五走”。在《素问·宣明五气》中即有类似归经的记载：“五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾”，说明药物的五味对机体不同脏腑具有选择性和亲和力，这为归经理论的形成奠定了物质基础。至金元时期，已有大量著作记载药物归经的内容。如易水学派医家张元素倡导“药物归经”和“引经报使”，在其所著《珍珠囊》和《医学启源》等书籍中首先把归经概念作为药性记载，已有“藁本乃太阳经风药”、石膏“乃阳明经大寒之药”等记载。并经其弟子李东垣、王好古等继承和发挥，形成较为完整的归经理论体系。及至清代，对归经的研究更为全面。沈金鳌《要药分剂》第1次把“归经”作为1个药性名词提出来，并总结归纳了历代本草书中有关论述归经的内容，把“引经”、“响导”、“行经”、“入”、“走”、“归”等名词统称为“归经”。1958年由南京中医学院主编的《中医学概论》首次对归经理论进行综合概括并将其作为中药药性基本理论进行阐述［1～6］。

归经理论的形成和发展，完善和丰富了中药药性理论和中药学基础理论。中药归经理论为中医脏腑经络辨证施治和遣方用药之间搭建了一座便捷的桥梁，对临床用药的科学性和合理性起到了一定的指导作用。

2 归经理论在乳腺疾病中的应用

2.1 归经理论指导乳腺疾病治疗的依据

《外科大成·经络大略》曰：“人生之有经络，犹地理之有界分，治病不知经络，犹捕盗不知界分。”“惟经络一明，然后知症见何经，用何经之药以治之，了然无谬。”喻嘉言《医门法律·一明络脉之法》也说：“凡治病，不明脏腑经络，开口动手便错”，明确指出脏腑经络在外科疾病辨证和治疗上的临床价值。

中医学认为，乳房的生长、发育和分泌功能与脏腑、经络的生理功能密切相关。乳房在脏腑经络归属中与足三阴（肝、脾、肾）经、足阳明（胃）经及冲任二脉关系尤为密切。如足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经络胃上膈，布于胸中；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经上贯肝膈而与乳连；冲任二脉起于胞中，为气血之海，上行为乳，下行为经。任脉循腹里，上关元至胸中；冲脉夹脐上行，至胸中而散。可见，乳房的生理功能需要相关脏腑经络的维系和充养，相关脏腑经络病变必然会影响到乳房而导致各类疾病的发生和发展，故乳房局部病变的根源为脏腑经络功能失调。

乳房的生理、病理与脏腑经络密切相关，而归经理论是以脏腑经络为基础，以所治病证为依据，在长期临床实践中总结出来的理论。因此，将归经理论指导乳腺疾病的临床实践，使药物作用的定位和定性都有据可循，药专力强，直达病所，对于提高乳腺疾病的临床疗效具有一定的科学指导意义。正如《医论三十》中所述：“病有经络，药亦有经络。某药专入某经，或兼入某经果识之真而用之当，自尔百发百中。”同时，将归经理论运用于乳腺疾病的治疗中，阐述其作用机制、规范其用药规律，亦方便临床医师的理解和操作。

2.2 归经理论在乳腺疾病治疗中的应用

归经理论指导乳腺疾病治疗中的探讨主要包括以下三个层次：一为归经指导单味中药的选择性应用，二为归经指导药对的配伍应用，三为归经指导复方的配伍应用。

2.2.1 归经指导单味中药的选择性应用 女子乳头属肝，若乳头作痛或乳头瘙痒，则可选择性地应用归肝经具有疏肝止痛、清火止痒作用的柴胡、菊花等。乳房属胃，乳房部感染性疾病如乳痈、乳发为病，治疗上可选归肝、胃经具有疏肝解郁、清热泄胃的中药如柴胡、橘叶、栝楼、蒲公英、黄芩等。乳癖为病，乃因肝气郁结或冲任失调、气滞血瘀、痰凝互结于乳络而成肿块，因此临床多选择归肝、肾经且具有疏肝理气、散结止痛、调摄冲任的药物，如柴胡、川楝子、八月札、郁金、香附、仙灵脾、肉苁蓉、鹿角片等。乳痨为病，多因素体肺肾阴虚，阴虚火旺则灼津为痰，加之情志不舒、肝郁化火、气郁痰火循经结于乳络，肺肾阴虚是该病发病之本，因此临床多选择归肺、肾经具有滋补肺肾、清热化痰的药物如天麦冬、百合、川石斛、姜半夏、浙贝母、全栝楼、海藻、牡蛎等。粉刺性乳痈多素有先天乳头凹陷致乳络闭阻、排泄失司，复因情志不舒、肝郁化热、热盛肉腐、蒸酿成脓所致，溃后多见脂质样分泌物。因此，不论何型临床均可选用清热消脂药如生山栀、生山楂、茶树根、蛇舌草、虎杖等，再配伍归肝经具有疏肝清热活血的药物，如柴胡、当归、赤芍、郁金等提高清热消脂药的疗效。在归经理论的指导下，其余乳房部的疾病也可以根据局部病变的循经部位及相应脏腑经络病变的病机变化特点，选择性地应用不同归经功效的药物，使药有所长，专入某经而发挥疗效。

2.2.2 归经指导中药药对的配伍应用 药对是临床常用、相对固定的2味药物的配伍，是中药复方的最小组方单位和基础。在乳腺疾病的治疗中，有较为经典的药对配伍形式，如归肺、胃经具有解表宣肺、清热泄胃的药对牛蒡子和栝楼，主治肝郁胃热之乳痈初起；归肝经具有疏肝清热凉血的药对丹皮和栀子，用治肝郁化火之乳头溢血之症；归肺、胃经具有清热化痰、散结消块的药对全栝楼和浙贝母，治疗乳中结块偏热者；归肝、胃经具有疏肝理气、化痰散结功效的药对制香附和浙贝母，治疗乳中结块以疼痛为主者；归肺、大肠经的药对桔梗和枳壳，多治乳房疾病伴有便秘者；归肝经为主具有活血理气、消肿止痛的药对乳香和没药，用于乳房外伤疼痛或乳癖、乳岩等肿块疼痛难忍者。从上述经典药对的配伍分析中可以看出，药对配伍原则是以所治病证为依据，以疾病脏腑经络病变为基础，选择性地应用归于病变脏腑经络的药物配伍组合而成的，其长期的临床运用和良好的临床疗效是体现归经理论在乳腺疾病治疗地位的佐证。

2.2.3 归经指导复方的配伍应用 归经理论指导乳腺疾病组方用药的配伍应用包括按病变脏腑、经络进行配伍，按照部位归经进行配伍以及引经药的配伍应用［7］。在归经理论的指导下，通过单味药的选择性应用和药对、药组的合适配伍，最后结合治则治法组合形成有机的用药整体——复方，以期发挥药物治疗疾病的最大作用。归经理论指导方剂的配伍，在脏腑经络辨证和遣方用药之间建立了一个便捷的桥梁，具有实用性强、易被临床医师理解和操作的优势。在乳腺疾病的治疗中，临床常用的有效方剂如清肝解郁汤、逍遥散、栝楼牛蒡汤、香贝养荣汤、二仙汤等都是具有明确脏腑经络归经定位的方剂，其组方配伍精当，临床疗效良好，是指导我们治疗乳腺疾病的复方配伍典范。归经理论的另一层含义是引经药的应用，即结合经络所主脏腑部位而选用一些引经药，以取各药性之长，引诸药专入某经，力专效宏，更好地发挥药效。如乳头部疾病，在方药配伍时可以加用专入肝经的引经药柴胡配伍全方，使药物作用专入肝经而发挥疗效。

4 小结

将归经理论应用于中医药治疗乳腺疾病的临床实践，分经论治，循经用药，使药专力强，直达病所，对于提高乳腺疾病的临床疗效展开了积极有益的探索。在归经理论的指导下审证求因、选择用药，可以规范用药规律，亦方便临床医师的理解和操作。诚然，乳腺疾病的发生发展变化与脏腑经络密切相关，但我们也应注意到其与阴阳、气血、津液等之间的联系。因此应用归经理论指导乳腺疾病的治疗，需循于此又不能拘泥于此。此外，因脏腑经络在生理上互相联系，在病理上相互影响，所以在分经论治的基础上，我们还应注意不同脏腑经络之间药物的配伍应用，以期达到最佳的临床疗效。如何利用现代先进的科学技术，多层次、多靶点、动态地阐述归经理论在乳腺疾病应用中的作用机制，为中药归经理论在乳腺疾病中的应用提供科学依据，是我们下一步需要继续努力的方向。

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［2］董江涛.归经理论体系的形成［J］.中国医药学报，1997，12（2）：13-15.

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［5］吉阳，宋秀珍.“归经”理论渊源初探［J］.吉林中医药，1999，19（1）：2-3.

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［7］杨力强，易自刚.浅谈归经理论对方剂学的贡献［J］.新中医，2008，40（4）：107.