食疗在温病中的作用

揣国钢，路新国

（扬州大学 营养系，江苏 扬州 225001）

《内经》有云：“夫精者生之本也，故藏于精者，春不病温也。”历代医家无不把藏精作为温病的内因，强调养“精”来预防和辅助治疗温病。

鉴于温病的特征，在温病发生的整个过程中病人的精气都严重虚耗而化燥伤阴。在这种情况下，仅仅凭借药物是很难达到治疗效果的，甚至还会伤及元气。然而作为我国传统营养学重要部分的食疗不仅有治疗疾病的作用，而且还可以帮助机体脏器恢复正常机能。因此，在温病防治中配合适当的食疗能迅速恢复肠胃的运化功能、固本培元，进而最大限度地发挥药物的治疗作用。

1 食疗在温病预防过程中的作用

温病预防，养精第一。瘟疫是一种具有强烈传染性的疾病，疫邪由口而入，隐藏于半表半里处，在导致温疫发病的因素中，吴又可认为人体的抵抗能力即正气的强弱是一个极其重要的因素，即“本气充满，邪不易入”。而食疗正是通过适当饮食调理使机体正气充盈，进而预防和治疗疾病的。例如《温病经纬》有云：“藏于精者，春不温病，小儿之多温病何耶?良以冬暖而失闭藏耳!夫冬年年皆暖欤?因父母以姑息为心，惟恐其冻，往往衣被过厚，甚则戕之以裘帛，富家儿夭者，半由此也。”小儿为稚阳之体阴精不足，抵抗疾病的能力较弱，故加强防护是必要的。但是如果防护过当，衣被过多过暖，反而会耗伤真气，降低机体的抗病能力，使邪气得以乘虚而入，发为温病。不仅如此，随着经济的发展人们生活水平的提高，都是小儿多温病的原因。因此，对小儿的防护应寒暖适度、饮食适量、少食高热量食物，以免体内积热，暗耗真气。因此在瘟疫流行期间，人们可以通过食疗加强防御措施，提高机体的抗病毒能力，以避免疫邪的袭击，预防温病的发生。

2 食疗在温病下后中的作用

下后热退，缓进饮食。《温病条辨·中焦篇三二》有云：“阳明温病，下后热退，不可即食；周十二时后，缓缓与食，先取清者，务令饱，饱则必复也。”此条是说温病下后残余之热尚存，并且依附于那些身体虚弱患者的体表。因此必须坚壁清野，不能马上进食，需要在1d之后进食清淡之食缓缓进补，如给以粥食、面条、蛋汤等，而不宜进食过于油腻味厚之食，否则会再度发热。《瘟疫论·病愈结存》亦有云：“瘟疫下后，脉症俱平，腹中有块，按之则疼，自觉有所阻而膨闷，或时有升降之气，往来不利，常作蛙声，此邪气已尽，其宿结尚未除也，此不可攻。攻之损元气，气虚益不能传送，终无补于治结，须饮食渐进，胃气稍复，津液流通，自能润下也。尝遇病后食粥半月，结块方下，坚黑如石。”本条讲述了瘟疫下后，病情虽已趋于痊愈，但肠内尚存原有的结粪，需予以清淡之食加以调理，食粥半个月结块方可排下。因为此时正气虚弱不能运药，故不宜再采用下法，以免损伤元气，而只宜采用饮食调理，待胃气津液恢复结粪自可排出。

3 食疗在温病后期调理中的作用

历代医家在温病的后期调理中主要采用复阴的方法。例如《温病条辨·上焦篇十二》有云：“太阴温病，口渴甚者，雪梨浆沃之；吐白沫黏滞不快者，五汁饮主之。”作者吴鞠通针对温病最易伤及津液的临床特点，在后期调理上主要采用补阴的方法。此条采用甘寒之法补救津液。雪梨浆乃属甘寒之品，五汁饮即梨汁、荸荠汁、鲜芦根汁、麦冬汁、藕汁皆为甘寒之品。此方不仅可以用于温病的后期调理，还可以在整个温病的过程中当饮料饮用。《温病条辨·上焦篇三四》亦有云：“阳明温病，渴甚者，雪梨浆沃之。”此条是说在各种不同类型的温病中，凡是上中二焦的温病主要损伤肺胃之津液。因此，太阴、阳明温病凡口渴者皆可通过饮用甘寒之法的雪梨浆予以复阴。《温病条辨·中焦篇一百》云：“燥伤胃阴，五汁饮主之，玉竹麦冬汤亦方之。”玉竹麦冬汤即玉竹、麦冬、沙参、生甘草，此条亦属以甘寒之品复阴。《温病条辨·中焦篇一百一》有云：“胃液干燥，外感已尽者，牛乳饮主之。”此法乃以津血填津血之法，牛乳饮亦属甘寒之法。此外牛乳乃精血所化，为有情之品。患者在温病过后必定体虚、胃阴不足，牛乳饮不但可以滋补胃阴，还可以在一定程度上给予机体必要的滋养。古人已经看到牛乳的诸多优点，以现代营养学的观点看来，病后补充足量的蛋白质是非常必要的，但也不可以暴饮暴食，否则大量摄入的蛋白质会使机体热积生痰生湿、助热助火，使病情发生反复。《瘟疫论·疫病篇五二》有云：“疫症瘥后，四肢浮肿，勿邃温补。”本条是说疫症过后患者余热未清且有四肢浮肿者，主要是因为脾气为邪气所伤，导致脾虚失健、水湿下流，因此滋补之法宜采用温补法补脾。如采用冬瓜汤泡白术一夜，去术加薏米煎服，以此来健脾祛湿、保津清热。正如《温病条辨·下焦篇三十五》所说：“温病愈后，或一月，至一年，面微赤，脉数，暮热，常思饮不欲食者，五汁饮主之，牛乳饮亦主之。病后肌肤枯燥，小便溺管痛，或微燥咳，或不思食，皆胃虚也，与益胃、五汁辈。”

4 食疗在温病瘥后调理中的作用

在温病瘥后的调理过程中，历代医家主要采用温阳的方法。温病瘥后病人往往阳气虚弱，然而胃本秉受后天之气，受纳水谷之精，因此身体调理重在养胃。《温病条辨·下焦篇三十一》有云：“病病愈后，嗽稀痰而不能寐者，半夏汤主之。”半夏汤即半夏、秫米。吴鞠通认为，瘥后病人胃阳本身不足，如果用药过寒会形成痰饮而夜不能寐。因此采用半夏秫米汤温理胃阳。《瘟疫论·疫病篇五六》有云：“瘥后不欲饮食，食亦不化，此脾胃虚弱，宜健脾养胃。”此条是说病后脾胃虚弱导致不思饮食和不消化食物的症状。此时予以病人合适的食疗，通过饮食恢复消化无疑是最佳方法。《瘟疫论·疫病篇六一》有云：“瘥后喜睡，胃虚而有余热也。乌梅十个、北枣五枚，俱去核，共杵如泥，如炼蜜丸子大，每用一丸噙化。”乌梅味酸加之北枣味甜，具有酸甘化阴清热的功效，和蜜为丸又能补脾养胃生津。因此在温病瘥后余热未清之时，不宜采用药石之法，以免再次损伤胃阴，而食疗在此时便显示出其独特的功效。

5 饮食调理在温病整个过程中的作用

温病调理，清淡为宜。饮食调理在温病的治疗当中有着重要的地位。《湿热大论·饮食须知》有云：“病湿温者，寒暖固宜注意，而饮食万须谨慎，宜饮食清淡。热甚时，不食亦无妨，以食之反助热也。热淡欤进食者，则当以炒米汤、饭焦、粥汤、藕粉等代食，白开水、佛手露、麦芽茶代之，生冷鱼肉、鸡蛋牛乳、五辛恶臭之物，切宜禁忌。凡热病将息，皆宜如此，非独湿温。《内经》所谓多食则遗，肉食则复是也。”此条是说如果温病瘥后的饮食得当，脾胃得养，即使不用药也可使机体迅速恢复健康。反之，如果不注意饮食调理，反而一味强调药物的滋补作用，在脾胃功能并不强健的瘥后往往会事倍功半，再加上饮食不节，则极有可能使疾病反复，甚至使病情加重。此条胡安邦所列举的皆为口味清淡易消化的食物，不论在病中还是瘥后都适合食用。但诸如鸡蛋、牛奶、鱼、肉等厚味之品在瘥后就不宜食用过多。《瘟疫论·论食》就有：“时疫有首尾能食者，此邪不传胃，切不可绝其饮食，但不宜过食耳。有愈后数日微热不思饮食者，此微邪在胃，正气衰弱，强与之，即以食复。有下后一日，便思食，食之有味，当与之，先与米饮以小杯，加至茶瓯，渐进稀粥，不可尽意，饥则再与。如忽加吞酸，反觉无味，乃胃气伤也，当停谷一日，胃气复，复思食也，仍如渐进法。有愈后十数日，静脉身凉，表里俱和，但不思饮食者，此中气不苏，当与粥饮迎之，得谷后即思食觉饥。久而不思食者，一法以人参一钱，煎汤与之，少引胃气，忽觉思食，便可勿食。”此条讲的是在温病的病中、下后、瘥后等过程中，饮食调理都应该遵循的口味清淡、饮食有节的原则。《瘟疫论·论饮》有云：“烦渴思饮，酌量与之。若引饮过多，自觉水停心下，名停饮，宜四苓散。如大渴思饮冰水及冷饮，无论四时皆可量之。至于梨汁、藕汁、蔗浆、西瓜皆可备不时之需。如不欲冷饮，当易百滚汤与之，乃至不思饮，则知胃和矣。”温病来袭，疫邪传里导致胃内积热、津液损伤，进而使人烦渴思饮。在清泄邪热的同时，作者认为酌量的饮水甚至冰水和凉茶对病情是非常有利的，特别是像梨汁、藕汁、蔗浆、西瓜之类的甘寒之品可备不时之需。但也不可因其甘凉爽口而暴饮，否则会导致“停饮”，对病情有害而无一利。

［1］吴鞠通.温病条辨［M］.北京：人民卫生出版社，1979.7.

［2］王世雄.温病经纬［M］.北京：人民卫生出版社，1977.8.

［3］吴又可.瘟疫论［M］.北京：人民卫生出版社，1977.8.

［4］高秉钧.温病指南［M］.北京：人民卫生出版社，1985.9.

［5］王德宜.温病正宗［M］.北京：人民卫生出版社，1987.10.

［6］叶桂.温热论［M］.北京：人民卫生出版社，1960.9.