从毒损心络探讨糖尿病性冠心病发病机制

孙新宇，张良舜

（河南中医学院 第二临床医学院，河南 郑州 450002）

糖尿病性冠心病是糖尿病慢性大血管并发症之一，严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。我们在长期的临床研究中，认为以“毒邪”及“络病”为糖尿病性冠心病深入研究的切入点，可以进一步提高中医药治疗此病的疗效，因此提出“毒损心络”的学术观点，以其指导临床实践。

1 毒邪是致病因素

毒的本义是指毒草。中医学中毒的含义非常广泛，有广义狭义之分。广义之毒，泛指药物毒性、病因、病证名称、治法等；狭义之毒，主要是指毒邪，即病因之一。我们这里所论之毒是指狭义的毒邪，它有内外之分［1］。外来之毒，是以人体为界，凡是来源于身体之外的有害于身体健康的物质，均归于外来之毒范畴。如外感六淫元邪蕴结体内而化火成毒和疠病之毒等，及现代医学中的病原微生物如细菌、病毒等。内来之毒是因脏腑功能和气血运行失常而致经络阻滞、气血逆乱、水津失常，出现气滞、痰凝、血瘀、湿阻、水停等病理产物蕴结于体内，日久化生成毒，它多在疾病过程中产生，既是病理产物又是新的致病因素［2］。消渴病的发病虽与外毒无明显关系，但与内毒关系密切。同时，我们认为消渴病中毒的含义已被拓宽，突破了古人之热盛化火成毒学说，形成了包括热盛化火成毒在内的更广的含义。

消渴以阴虚为本，燥热为标。燥为火之属，火为热之极，热则伤气。《素问·阴阳应象大论》曰：“壮火食气”日久而致气阴两伤。然燥有热燥、寒燥之分。热燥则耗精伤液，液燥津枯，不能濡养脏腑，寒燥则凝聚津液不散，五脏失调，体液干枯，引起三焦气化失常，气化受阻，气不化精，精不化液，水液代谢失常。血瘀贯穿于消渴病的始终，其形成原因有三：一为燥热阴虚致瘀。燥热伤津，津血同源，互为资生。津亏液少，脉道不濡，势不能载血循经畅行，而致血液循环滞涩不畅；二为气虚、气滞致瘀。气虚运血无力，则血行缓慢而滞涩不畅；气滞则血多阻而不行，滞留停积而成瘀；三为阳虚寒凝致瘀。阴虚日久，阴损及阳，致阴阳两虚，阳虚不能生火，命火衰弱不能蒸津化液，体液干枯则血脉凝涩不通。血宜温，温则行，阳气不足寒自内生，凝涩血脉而致阳虚血瘀。血瘀即是病理产物又是致病因素。它的形成既可日久化热，更伤已虚之气阴；又可因阻滞气机，影响水谷精微和津液输布，水湿久聚成痰。唐容川曰：“血积日久，亦能化为痰水。”《关幼波临床经验选》曰：“气属阳，痰与血同属阴易于胶结凝固，气血流畅则津液并行，无痰以生，气滞则血瘀痰结，气虚则血涩而成痰。”气滞、痰凝、血瘀、湿阻、水停等病理产物结于体内，日久化生成毒。

消渴病中毒具有致虚、瘀、郁、痰的特点，它们互为因果，恶性循环。随着疾病的发展，毒必损伤络脉。正如《临证指南医案》中所提出：“经几年宿病，病必入络。”若毒损心脉，可出现烦燥不安、胸闷憋气，心悸气短，甚则心痛彻背、背痛彻心；毒损脑络，血不荣筋则头晕健忘、老年痴呆、半身不遂、口舌歪斜，甚则络破血溢，引发卒中；毒损肾络可见背腰或肢体酸痛，下肢、颜面浮肿，甚则恶心呕吐、尿少或无尿。

2 毒损心络是糖尿病性冠心病的病机关键

叶天士在《临证指南医案》中指出：“百日久恙，血络必伤……经年宿病，病必在络……初为气结在经，久则血伤入络”，说明久治不愈之病多有络病存在。叶氏把病程长短作为络病的重要诊断依据。糖尿病病程漫长，缠绵难愈，“久病入络”必然是其重要的病理转机［4］。络脉瘀滞是其病理基础，邪客络脉、营卫功能失常是其基本的病理环节，络脉失养、血行不畅、气滞血瘀、痰瘀凝结是络病的基本演变过程［5～8］。

糖尿病性冠心病来源于消渴，病位主要在心。由于消渴阴津亏耗，无以载气而导致气散气耗；或燥热伤阴耗气；或先天禀赋阴不足，素体阴虚气弱，均可导致气虚。随着疾病进一步发展致气阴劳损，心气阳虚，瘀血痰浊内生，痹阻心络，而见胸闷、胸痛。毒邪贯穿于糖尿病冠心病的始终。由于络脉是气血津液输布贯通的枢纽和要道，也是病邪侵入的通路，因此内外毒邪相合，袭入络脉，影响其运行气血功能而致络病［9］。毒邪致病具有虚、郁、痰、瘀等特点，影响心脏的气血运行，证见胸痛阵作，沿手少阴、厥阴经放射，痞闷如重压，伴心悸、气短、胸闷，舌质紫黯、少苔，脉沉弦或结代。因此我们认为，虚滞、瘀阻、毒损心络为糖尿病性冠心病的病机关键。

3 益心解毒通络法是治疗糖尿病冠心病的根本大法

毒损心络是糖尿病性冠心病的主要病机特点，其既是一个病理概念，又包括具体的病位内容，而毒邪是矛盾的主要方面，所以治疗糖尿病性冠心病是针对毒邪这一病因病理因素，始终如一地贯彻解毒、祛毒、化毒的原则。另一方面由于病邪入络、络脉阻滞、闭塞不通为络病病机的主要特点，故治络法当以通为要。通络可以使络脉通畅、气血调和，使毒有出路。同时，解毒通络法为治疗糖尿病性冠心病的根本方法。由于毒邪具有致虚、郁、痰、瘀的特点，我们在重视解毒通络的同时亦重视补虚，活血化瘀祛痰。根据多年临床经验，潜心研制了中药复方益心解毒通络方，该方针对糖尿病性冠心病毒损心络之病机，并符合解毒、通络、益心之治法。方由党参、生地、麦冬、枸杞子、黄芪以益气养阴，使正气得复，瘀毒无以化生；桃仁、当归、川芎、丹参、地龙以活血通络解毒。经临床及实验研究观察，益心解毒通络方对改善糖尿病性冠心病患者心悸、胸闷、胸痛、口干渴、乏力等症状有明显疗效，并可改善心肌缺血和调整脂代谢。

4 结语

综上所述，糖尿病性冠心病基本病机为本虚标实，本虚为气阴两虚，涉及肺、脾、肝及诸脏，标实多为血瘀、气滞、痰浊等。毒邪在糖尿病冠心病的发病中起到十分重要的作用，贯穿于疾病的始终。我们认为虚滞、瘀阻、毒损心络是糖尿病性冠心病迁延难愈的根本病因。针对此病机为依据，确立益心解毒通络法，为糖尿病性冠心病的临床治疗提供新的思路与途径。

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