胎盘早剥10例的临床分析

施义

(江苏省无锡市洛社镇惠山区人民医院 江苏无锡 214187)

临床上界定胎盘早剥为在妊娠20周后或分娩期间,胎儿分娩前位置正常胎盘部分或全部从子宫壁剥离。做为妊娠晚期严重的并发症,胎盘早剥是造成妊娠晚期阴道出血的主要原因之一,具有起病急、进展快、诊断困难等特点。如果处理不及时,有可能会危及到孕妇及婴儿的生命。为增强对本病的认识,提高产前诊断及处理水平,降低孕产妇及围产儿的病死率,现对2005年1月至2007年12月间,我院共收治2674例分娩产妇的临床资料进行回顾性分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年1月至2007年12月间,我院共收治分娩产妇2674例,其中10例发生胎盘早剥,发生率为0.37%，年龄21～36岁（平均28.6岁）,孕周27+3～40+1周（平均33+4周）,其中初产妇5例,7例有人工流产史,6例均为死胎,1例为新生儿死亡,1例新生儿轻度窒息。4例为妊娠高血压,1例为外伤,1例合并急性阑尾炎,1例有子宫纵隔畸形,5例为阴道分娩,5例为剖宫产分娩。1例发生子宫卒中,行次全子宫切除术。

1.2 临床表现及体征

10例均有阴道出血,4例有下腹痛,10例产后、术后均见胎盘有凝血块及压迹。出血量200～1500mL。

1.3 辅助检查

6例产前经B超诊断出胎盘早剥症状。10例胎盘早剥产妇的产后病理报告均显示胎盘出血、坏死或血肿形成。

1.4 诊断标准

参照第6版《妇产科学》诊断标准[1]:病史、体征,结合B超检查、胎心监护异常及产后检查胎盘有凝血块及压迹等做出诊断。

2 结果

2674例分娩产妇中,共10例发生胎盘早剥,发生率为0.37%。胎盘早剥与妊娠高血压疾病、胎膜早破、双胎或以上妊娠、早产及外伤等各种妊娠并发症及合并症均有关系。本研究结果表明表明,妊娠高血压疾病、子宫畸形、妊娠合并症及外伤均可导致胎盘早剥。

3 讨论

据文献报道,国外胎盘早剥占整个妊娠总数的0.3%～0.9%,国内为0.46%～2.1%,占围产儿死亡率为20%～35%[2]。目前胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明,其发病可能与以下因素有关[3]。妊娠期高血压是胎盘早剥主要诱因,如妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病等,妊娠合并重度妊高征最为常见。妊娠期高血压疾病患者由于由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起胎盘绒毛出血、坏死,形成胎盘后血肿,导致胎盘与子宫壁剥离。本研究资料中,并发妊娠期高血压疾病占胎盘早剥发生率的40%,因此,可以认为妊娠期高血压疾病是胎盘早剥发生的主要诱发因素[4]。外伤导致胎盘的机械性损伤,引起血管破裂,血肿形成,直接导致胎盘的剥离。如孕妇腹部直接受到撞击、劳累过度、进行宫腔手术操作等,均可引起胎盘早剥。脐带过短、脐带绕体绕颈也是发生胎盘早剥的因素,应警惕缩宫素静滴中发生胎盘早剥的可能性。前置胎盘出血合并胎盘早剥。子宫体积出现突然缩小或者子宫静脉压骤然升高,双胎妊娠第一胎儿娩出后,如果羊水过多会造成破膜时羊水流出过快,子宫内压会骤然降低,从而造成子宫突然收缩,胎盘与子宫会出现错位剥离。

早产是胎盘早剥的结果,胎盘早剥会危及孕妇及婴儿生命,并与其预后与处理的及时与否密切相关。胎儿娩出前胎盘早剥可能继续加重,难以控制出血,时间越长病情越重,因此一旦确诊胎盘早剥,处理应及时、果断,较轻可给予人工破膜,静滴催产素加强宫缩,严重者须及时终止妊娠,争取胎儿存活、保留子宫、保证孕妇生命安全[5]。胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症,积极预防和治疗妊娠期并发症以及重视产前检查,加强孕期保健工作对降低产妇死亡率,提高围产儿存活率具有重要的意义。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:118.

[2]刘晓燕.胎盘早剥30例处理体会[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(5):278.

[3]刘侠君,杨风英,董薇,等.胎盘早剥50例临床分析[J].实用医学杂志,2005,21(6):634～635.

[4]王红静,蒋学风,官雪梅,等.92例40岁以上妇女妊娠与分娩结局分析[J].实用妇产科杂志,2002,ll(18):366～367.

[5]Tica V I,Serbanescu L,Tica I,et a1.Etiologic,clinical and prognostic correlations in abruptio placentae[J].Rev MedChir Soc M ed Nat Iasi,2006,110(3):633～638.