门诊药房配发儿科用药应注意的问题

2010-02-11杨振，王瑾，蒋玲，刘虔

中国药业 2010年20期

杨振，王瑾，蒋玲，刘虔

(中国人民解放军第324医院药剂科，重庆 400020)

儿童处于生长发育阶段，各脏器功能以及酶系统、免疫中枢系统发育不完善，对药物的代谢及排泄速率与成人不尽相同，更容易发生不良反应。如何指导患儿正确使用药物，提高药物的安全性和有效性，降低药品不良反应的发生，是每一个药师在门诊药房配方时应该注意的问题[1]。门诊药房作为医院窗口，是联结医患的纽带。窗口配方发药时，药师作用药指导，可以使药物治疗更有效，也可使药师的价值得到体现。笔者在此针对门诊药房配发药物时药师应注意的问题进行具体阐述，为儿童安全、合理用药提供参考。

1 药物的使用方法

1.1 混悬液型药物

某些混悬液型药物，如内服的头孢克肟干混悬液、布洛芬混悬液，外用的炉苷石洗剂，应在配方发药时嘱患儿家属“用前摇匀”，使成分充分混合后服用才能发挥疗效。

1.2 退热药物

使用解热镇痛药退热时，仅笼统交待患儿家属“高热时服用”是不够的[2]。一些患儿家长不清楚“高热”的定义，容易造成有发热就服用。而发热本身是机体防御功能的一种表现，因此药师应向家属解释清楚“38.5℃以上才需服用”，并告之两次用药间隔时间以及最多用药次数，避免因急于退热而短时间内重复用药，引起患儿大汗淋漓甚至虚脱。用于小儿退热的药物多是液体滴剂，便于婴幼儿服用。但一些患儿家属误认为滴剂是用于鼻腔，因此药师必须向患儿家属交待清楚滴剂只能用于口服，避免用法错误。

1.3 β－内酰胺类药物

青霉素易发生过敏反应，因此在正常配药程序中应询问患儿家属是否为患儿做过皮肤过敏试验，在确定“皮试阴性”或连续使用时，方能调配。曾经有过青霉素过敏史的患儿在使用口服青霉素类药物或青霉素过敏者应用头孢类药物时，都应先做皮肤过敏试验，以避免药品不良反应带来的危害，提高药物安全性[3]。

1.4 微生态制剂

双歧三联活菌、枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒等不宜与抗生素合用，否则会降低或灭活这类药物的活性，从而降低疗效;同时，高温也不利于细菌体的存活。因此，配发此类药物时应特别嘱咐患儿家属用低于40℃的水或牛奶冲服，且不与抗生素同服，如果必须用，须间隔1 h以上。

1.5 特殊剂型药物

控释片能恒定控制药物的释放速率，减少给药次数，并保证药物浓度平稳，故不能咀嚼或弄碎后分次服，否则会破坏剂型的功能，降低药效。因此，若调剂此类药物，需要特别提醒患儿家属，如果小儿吞咽能力不强，请改用糖浆或其他同类型药品，避免使用片剂。

1.6 重复用药

某些患儿家属会同时挂号看内、外科，而不同的医生根据不同病情开具的药物中可能有同类或相同的，如抗生素。药师若发现重复用药，应向家长交待清楚不能同时服用，或请医生去除同类药物，避免重复或超剂量用药而危及患儿生命安全。现在处方使用药品通用名，相对减少了重复用药情况，但药师还是应该注意。

2 药物的使用剂量

大多数患儿家属不太了解医药知识，因此药师配方发药时，对于药物服用剂量的交待应尽量避免使用专业术语，如药物规格计量单位(克、毫克、毫升)[4]，应直接说明服几片、几包或量杯上的几小格，便于理解。目前市场上适用于儿童特别是婴幼儿的药物剂型明显缺乏，尤其是近年来成人病低龄化，如糖尿病、高血压、肾病等，治疗药物大多也适用于成人，药师在配方发药时需要交代清楚剂量、用法，避免剂量不正确而影响药物疗效，甚至引发药品不良反应。

3 特殊药物贮存条件

一些生物制品，如丙种球蛋白、人免疫球蛋白、干扰素和微生态制剂等药物的贮存条件是有特殊规定的，一般适宜的贮存温度为2～8℃，若不注意可能使药物效价降低，甚至提前失效。如眼科常用的重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液，属于蛋白质类药物，也应避免置高温或冰冻环境下，需在2～8℃温度下冷藏，调配此类药物时应特别交待患儿家属需要将其放置冰箱内冷藏。

4 正确用药

某些药物如口服制霉菌素片可涂抹治疗婴儿鹅口疮，色苷酸钠滴眼液可通过鼻腔给药治疗过敏性鼻炎，治疗腹泻用的思密达可直接涂于口腔治疗溃疡等，其特殊的给药方式需要在配方发药时特别交代清楚，帮助患者正确用药。有些药物应在饭前单独服用，如蒙脱石散属于吸附剂，饭后服用或与其他药物同服会降低疗效，也会影响其他药物发挥作用;多潘立酮(吗丁啉)为胃动力及止吐药，空腹口服吸收迅速，30～60 min可达峰血药浓度，而胃酸的减少会影响其吸收，故应在饭前15～30 min服用，若在饭后服用，吸收会有所延迟。胃黏膜保护剂饭前20 min服用会减少食物对胃黏膜的刺激。而大环内酯类药物最常见的副作用是胃肠道反应，故应提醒家长让患儿饭后服用，以减轻副作用。