浅淡抗菌药物的合理使用

于 淼 赵贺琴

近年来，由于抗菌药物新品种不断涌现以及受经济利益的影响，导致抗菌药物滥用现象非常严重，细菌耐药性不断增强，药物不良反应突出甚至发生药源性疾病等严重问题。因此，能否安全、有效、合理使用抗菌药物是一项非常重要的工作。临床上一般将具有抗菌作用的药物分为杀菌剂和抑菌剂两类。青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、多黏菌素类等称为杀菌剂；大环内酯类、氯霉素、四环素类等可称为抑菌剂。但是对敏感的细菌用较大量抑菌剂，则血清和组织中的浓度也足以杀菌，而低浓度的杀菌剂对不敏感的细菌也只能起抑菌作用[1]。因而，正确合理使用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓耐药性发生的关键。

1 滥用抗菌药物的原因

1.1 无指征使用抗菌药物

很多患者甚至医师只是根据自己习惯或以往经验用药，选用了对病原无效的抗菌药物。

1.2 抗菌药物使用不规范

用药剂量过大，疗程过长，给药途径不当，联合用药选择不当，细菌产生耐药性后，仍继续使用原来的抗生素，过早停止有效治疗，这些因素不仅使患者不能得到有效治疗，相反会造成毒性增加，产生耐药性。此外，药品营销行为对抗菌药物的合理使用也存在某些不良因素。

1.3 轻易使用广谱抗菌药物

近几年来，病源耐药菌的出现呈明显上升趋势，这与抗菌药物预防感染的用药范围放宽，随意性增大，未经细菌耐药性检测，直接在临床上使用有关。

2 滥用抗菌药的危害

2.1 抗菌药物与其他药物一样，都具有不良反应，如氨基糖苷类损害第八脑神经致耳鸣、耳聋，资料显示，中国现有的1000万聋哑人中，60%～80%与药物不良反应有关，其中一半以上为抗生素所致；多黏菌素的神经毒性；氯霉素可引起再生障碍性贫血；红霉素对肝脏有一定的毒性；四环素类、红霉素等药物可引起胃肠道不良反应。

2.2 抗菌药物能杀伤正常菌群，引起维生素B族和维生素K的缺乏，以至引起药源性疾病，使机体免疫力下降处于易感状态，如引起伪膜性肠炎、白色念珠菌感染、急性出血性肠炎等，这类药物有：林可霉素、头孢二代和头孢三代等。

2.3 如果长期滥用抗菌药物会使微生物变异加快，促使细菌产生耐药性和耐药基因转移并转化为医院感染的感染源，而新的抗菌药物因其研发周期长、难度大、成本高，还没有投入到临床，这时就会造成感染的暴发流行，加重人们精神上和经济上的负担，并使社会劳动生产力下降。

3 合理使用抗菌药物的基本原则

3.1 严格掌握指征使用抗菌药物

应根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验检查结果，初步诊断为细菌性感染者，方可应用于抗菌药物，缺乏细菌及病原微生物感染的证据，诊断不能成立者以及病毒性感染者，均不可应用抗菌药物。

3.2 发热原因不明时且勿使用抗菌药物，除病情危重且高度怀疑细菌感染外。抗菌药物对各种病毒性感染没有疗效（如麻疹、腮腺炎、伤风、流感等），如果给抗菌药物治疗后，使致病微生物不易析出，反而有害。

3.3 临床医师应该掌握合理使用抗菌药物的各种知识，根据药敏试验、药物适应症（抗菌谱和抗菌活性），药代动力学（吸收、分布、代谢和排泄）特点不同，正确、合理的选用抗菌药物。

3.4 抗菌药物的治疗方案应根据患者的病原菌种、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药途径、给药次数、疗程及联合用药等。

总之，合理使用抗菌药物是一项复杂的系统工程，这需要政府职能部门、医院、临床医师、药师、护理和患者共同努力，把合理使用抗菌药物提高到一定高度来认识，抗菌药物的不合理应用才能得到有效的遏制。目前，我们国家也相继出台了一系列政策，如国家食品药品监督管理局自2004年7月1日起实施了未列入非处方药目录的各种抗菌药物在零售药店必须凭医师处方销售的规定。卫生部、国家中医药管理局在2004年10月9日也颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》，就细菌感染的治疗原则、预防应用抗菌药物原则，制定合理用药方案及管理进行了阐述并提出了明确要求[2]。这些，都证明了合理使用抗菌药物已成为迫在眉睫的事情。

[1]张旭东,韩玉旋,王松花.抗感染药物临床合理应用指南[S].北京:北京科学技术出版社,2009.

[2]杨新波.药物不良反应与药源性疾病的防治[M].北京:军事医学科学出版社,2008.