急性羊水栓塞的护理

王 敏

解放军第二五一医院（张家口 075000）

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死等严重并发症。其发病急，病情凶险，是造成产妇死亡的重要原因之一，发生在足月分娩者死亡率可达80%以上[1]。我院2003－2008年共发生羊水栓塞患者4例，其中抢救成功2例，死亡2例。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 4例羊水栓塞病例中年龄最小23岁，最大31岁，平均年龄27岁；均为第1胎。3例常规产前检查，其中妊高征1例，过期妊娠1例，产程中自然破膜2例，人工破膜1例，使用催产素3例。

1.2 临床表现 2例破膜后即出现呛咳、呼吸困难、脉速低、昏迷、血压急剧下降，随即呼吸、心跳骤停；1例表现为抽搐、神志不清、血压下降、肺部音，经抢救渡过急性休克期后出现凝血功能障碍，阴道持续流不凝血；1例剖宫产娩出胎盘后神志不清、血压下降、切口渗血、出血不凝、止血困难。

1.3 治疗 4例均在发病后进行了及时抢救；2例急性呼吸、心跳骤停者即予人工呼吸、胸外心脏按压、抗休克等处理后心跳恢复，因自主呼吸无法恢复死亡；1例首先表现为心肺功能衰竭者，针对其缺氧、休克、肺动脉高压等症状给予供氧、纠正呼吸困难、纠正休克、解除肺动脉高压等治疗，使患者渡过急性休克期；其中2例因阴道流血无法控制而果断切除子宫，挽救了患者生命。

2 羊水栓塞的预防

羊水栓塞大都有诱因存在，因此最重要的就是减少致羊水栓塞的高危因素[2]，在分娩过程中尽量注意以下几点：(1）严格掌握剖宫产破膜、剥膜、扩张宫颈等手术指证，产时防止宫颈的损伤(2）严格掌握缩宫素使用指征，遵循缩宫素使用原则：小剂量、低浓度、缓速度、专人守，一旦发生宫缩过强，及时停止，并采取相应措施抑制宫缩。(3）剖宫产术时，尽量吸净羊水后再娩出胎儿及进行子宫肌层注射缩宫素；中期引产时必须待破膜羊水全部流出后再行钳刮和使用催产素。(4）对胎膜早破、胎盘早剥等情况，应严密观察，及早发现和识别呼吸困难、休克、发绀等羊水栓塞的早期症状。

3 护理体会

3.1 早期发现、早期诊断是抢救成功的关键 产房护士应密切观察产妇分娩全过程，正确掌握催产素的使用方法，产程中无论人工或自然破膜，除常规观察胎心音、羊水性质外，还应观察孕妇生命体征变化。分娩后密切关注阴道出血情况，若发现血压下降、呛咳、呼吸困难等症状，应首先想到羊水栓塞的可能。立即给氧，静脉给予盐酸罂粟碱、地塞米松等对症药物，根据患者临床表现采取进一步处理措施，并实施必要的实验室检查[3]。

3.2 抢救药物准备和使用 产房必须备有羊水栓塞抢救常用药物，并列入交班日志,检查有无缺损、过期，并随时补充。保证抢救器材完好，确保抢救时快速准确地执行医嘱。特殊药物如肝素使用时应密切注意输液速度、疗效，防止过量或用量不足。此组病例大多使用了肝素，我们主张大量输入凝血因子(包括新鲜血、血浆、纤维蛋白原、冷沉淀等）时，应在肝素的保护下输入为好[4，5]，以防血管内凝血进一步加重。使用时严密观察患者出凝血情况和血液学变化，当患者紫绀消失、出血停止、无新紫癜出现时，及时报告医生。

3.3 一般护理 恢复期应密切观察生命体征变化，加强会阴及伤口处理，防止感染发生。病情平稳后还应密切观察阴道流血量、质，做好患者尤其是子宫切除患者的心理护理。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008：208.

[2]杨伟文,周宁渝.羊水栓塞38例临床分析[J].中华妇产科杂志,2000,35(2）：75 ～ 77.

[3]覃峰.妇产科临床护理质量安全控制规范与现代护理 [M].北京：人民卫生出版社，2007：213.

[4]王晓阳，杨冰、刘亚芬.7例羊水栓塞抢救的护理体会[J].第一军医大学学报，1998，18(3）：242.

[5]张丽霞，丁淑贞，赵慧.2例羊水栓塞患者抢救成功的护理体会[J].中国中医急症，2007，16(3）：375 ～376.