升阳散火汤治疗窦房传导阻滞1例

张晓岚

天津中医药大学硕士生（天津 300073）

升阳散火汤治疗窦房传导阻滞1例

张晓岚

窦房传导阻滞 升阳散火汤

天津中医药大学硕士生（天津 300073）

窦房传导阻滞指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。临床症状主要取决于阻滞的程度以及漏搏的次数。若阻滞程度较重，漏搏的次数频繁将严重影响血流动力学，甚至发生阿－斯综合征，往往需考虑植入永久性心脏起搏器进行治疗。笔者曾用李东垣所著《内外伤辨·暑伤胃气论》之升阳散火汤加味治疗6例窦房传导阻滞，取得一定效果。现举例以验之。

1 病例

患某，男性，53岁，退休职工，2009年4月23日入院。患者于2月前无明显诱因出现间断胸闷、心悸伴乏力、头晕，自摸脉搏发现心律不齐，心率最慢到38次/min，休息后5min可自行缓解。入院后查Holter示窦性心率，Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞，偶发房早;心脏彩超示主动脉硬化，左室舒张功能降低，心律失常。建议安装起搏器治疗，遭到拒绝。刻诊见患者胸闷、心悸，气短，善太息，乏力、头晕，形寒肢冷，纳差，寐不安，二便调，舌淡红，苔薄白，两寸脉沉弱。给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减后，患者自述胸闷较前加重。予升阳散火汤加味，药用黄芪20g，党参20g，柴胡10g，升麻10g，当归10g，白芍15g，茯苓15g，白术15g，炙甘草10g。服7剂后述胸闷心悸明显好转，食欲增加，前后以此方加减服用30剂，未再出现胸闷心悸症状，心率60～65次/min。遂带药出院。

2 体会

窦房传导阻滞属中医学“脉迟”、“心悸”等证，由于饮食失调、损伤脾胃，或禀赋不足、素体虚弱，或久病伤正，或年老体弱，而导致中气不足，气虚下陷。治以升阳益气，调补脾胃。张锡纯提出，临证“凡遇气分不舒之证，且先存大气下陷理想以细心体察，勿犯虚虚实实之戒”。《医学衷中参西录》云“大气下陷之脉多沉迟微弱，而以右部为甚，也可表现为两寸微弱。”诊疗过程中细细体察发现患者两寸脉微弱，且右寸脉比左寸脉弱。张锡纯指出“肺之脉诊在右部，故大气下陷者，右部之脉微弱者，其常见”。患者长期饮食不佳，脾胃虚弱，中气不足，导致大气下陷。何梦瑶《医碥·火》曰“气不足以郁而成火”。故用东垣升阳散火汤。以黄芪、党参健脾补中、升阳举陷;柴胡、升麻升引脾胃中清气;当归补血活血;白芍养血敛阴;茯苓健脾宁心;白术健脾益气;炙甘草既“助黄芪成气虚之功”，又补心气不足。升阳散火汤以“火郁发之”为立法宗旨，补中、升阳、散火三法合用，全方药简力专，药证相符，故获奇效。

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1004－745X（2010）06－1049－01

2009－12－17）